腰痛や背部痛は中高年なら誰でも経験したことがあり.臨床症状としてもよく知られていますが.その病態や診断について.すべての友人が明確にしているわけではありませんので.ここでいくつかの問題点を挙げて.あなたと話し合ってみたいと思います。
I. 共通の原因
腰痛は単純な病気ではありません。 多くの病気によって引き起こされる症状です。
1.レントゲン所見が陰性のもの
(1) 腰仙関節または仙腸関節の過労・捻挫
(2) 筋膜炎.風しん.ひずみ
(3) 神経根尖病巣
(4) 滑液包炎
(5)姿勢の悪さ
2.診断にレントゲン撮影が必要な方。
腰椎椎間板ヘルニア.脊髄腫瘍.結核.動脈瘤.退行性脊椎変性症.老齢椎体骨折.骨粗鬆症.脊椎すべり症.強直性脊椎炎.先天奇形.梅毒チフスなどの感染性脊椎炎.両側仙腸関節病変.脊椎狭窄など。
3.下肢障害が原因のもの。
偏平足.足底板.角膜.小児麻痺.先天性股関節脱臼など。
4.体内疾患に起因するもの。
(1) 生理学的製剤：子宮筋腫
(2) 泌尿器系：前立腺炎.前立腺腫瘍.腎臓結石
(3) 消化器系疾患：潰瘍.腫瘍.穿孔.後虫垂炎.ヘルニア.慢性便秘.内臓脱.痔核.大腸炎.肛門周囲炎.S状結腸.直腸けいれんなど
(4) 胆嚢炎：胆嚢周囲炎.胆石症
(5)感染症：風邪.インフルエンザ.マラリア.腸チフス
(6)神経系疾患：詐病。
ですから.腰痛を一刻も早く治すためには.まず原因を診断し.失明しないようにしなければなりません。
骨棘（こつきょく）または骨棘（こつきょく
中高年の患者さんは.骨棘があることを.あたかも腰痛のすべての原因であるかのように訴えることが多いのですが.そうではありません。 骨棘は.頸椎.腰椎.膝.かかとなど.可動域や負担の大きい部位にできることが多い。すべての骨棘に症状が出るわけではないし.骨棘が原因で症状が出ないことも多い。 骨棘は.ストレスのかかる部分を増やし.関節を安定させようとする体の代償機構の産物である。 生体力学的な観点から見ると.生体力学的な効果の違いにより.骨棘の形状も異なってきます。 例えば.（1）引張応力 骨の拍動方向が引張方向です。 (2) 圧縮応力 圧電の原理により.負の電荷が増え.その方向にCa++が移動し.Ca++の沈着が生じ.徐々に硬くなり石灰化する。 (3) 成長ストレス 椎間板の線維輪がストレスで四方に膨らみ.椎体の縁に骨棘やLusska`s関節過形成を生じ.前・後縦靭帯の引き抜きによっても骨棘を形成することがあります。 膝の整形外科写真では.”テン “靭帯の緊張の結果である顆間拍動の成長がしばしば認められます。
治療は.原因ではなく病的変化の結果である拍車に焦点を当てるのではなく.生体力学的な誤作動に焦点を当てる必要があります。 一方.骨端線はすべての病気の原因ではないので.その除去を優先してはならない。 治療は.人間全体.バイオメカニカルバランス.筋肉や靭帯.筋膜などの軟部組織の損傷に焦点を当てなければなりません。
III.椎間板ヘルニア
椎間板ヘルニアは.頚椎.胸椎.腰椎に発生し.特に頚椎と腰椎は発生頻度が高いと言われています。 頸椎と腰椎のヘルニアの発生確率は同じではなく.C4-7.L4.5.L5S1が発生しやすく.胸椎のヘルニアの発生確率は.ヘルニアの発生部位が大きな力を受け.可動域が大きいことが多いので.発生しにくいと言われています。 胸椎は可動域が少ないので.このような事態になる可能性はほとんどありません。
必ずしも椎間板ヘルニアが発生するわけではないことをきちんと理解しておく必要があります。 また.椎間板ヘルニアは.CTスキャンやMRIスキャンなどの健康診断で.健常者でも発見されることがあります。 一方.ヘルニアの程度と症状の重さは必ずしも比例するわけではありません。 特に.今日ではCTやMRIの普及により.脚の痛みがあるとすぐにCTやMRIの検査を受け.多段階のヘルニアが見つかり.神経質になり.あちこちで診察を受ける患者さんが多いですが.これは逆に精神的ストレスが痛みの刺激を悪化させ.何らかの軟組織障害を生じる可能性があり.病気の回復につながりません。 画像診断は正しく見て.臨床検査と組み合わせることが必要です。 症状や徴候を無視して.画像診断だけに頼るのは不適切です。 例えば.滄州で「後ろ向きに歩くと腰痛が治る」と聞いた女性の患者さんがいました。 その結果.胸腰椎の圧迫骨折と.CTでL5S1の中心性椎間板ヘルニアを指摘されたのです。 当院に診察に来られた時は.左胸11の圧迫痛のみで.胸と腰の組み合わせで痛みを感じたそうです。 腰や足の痛みは少しもないのに.「腰椎椎間板ヘルニアをしっかり治療してほしい」と言われました。
また.複数のセグメントを持つ椎間板ヘルニアがすべて臨床症状を引き起こすわけではなく.どのセグメントが症状を引き起こしているかは.症状.徴候.画像診断の組み合わせで判断されるという問題もあります。
3つ目の問題は.椎間板ヘルニアを単体で見ることができないことです。 体の関節のバイオメカニクスが調整され.補正されることで.小さなアンバランスが体自身で修復され.補正されるのです。 いったん補償が失われ.動的バランスが崩れると.それは椎間板だけに反映されるのではなく.周囲の軟部組織や小関節.脊椎などにも反映されるはずで.病的変化が生じると同時に.これらの周辺組織の疾患もヘルニア発症の引き金となる。 そのため.ヘルニアは発生したヘルニアの連鎖の1つに過ぎず.症状の連鎖全体が原因ではありません。 椎間板ヘルニアと呼ばれるものには.脊柱管内の病変と脊柱管外の病変の2つの症状があります。 脊髄内病変とは.一般に脊髄の圧迫や馬尾の圧迫.神経根管の狭窄.膨張などを指し.脊髄外病変とは.筋肉.靭帯.筋膜などの軟部組織の病変を指します。 脊椎内病変は一般に外科的に.脊椎外病変は非外科的に治療されます。
人間の身体は有機的な全体であり.骨格全体も全体である。 椎間板ヘルニアは.脊椎ユニットの力学的バランスが崩れ.痛みが身体の自己防衛機構を刺激し.痛みを伴う脊椎の側弯を生じさせるのである。 側弯が引き金となって骨盤が傾き.股関節の力学的なバランスが両側から崩れて.それが膝関節に伝わります。 膝関節にかかる不均一な力は.外側側副靭帯.滑液包.鎖骨下脂肪板の無菌性炎症など.膝関節の軟部組織の損傷を引き起こすことがあります。 同じように.足首の関節にも損傷が起こることがあります。 逆に.肩.腰.膝.足首は.頭.首.腰の不快感を誘発することもあります。 複雑に絡み合い.内と外.左と右.がこのタイプの障害の特徴です。 股関節の障害で股関節が痛くなるのではなく.膝が痛くなることはよくあることです。
座骨神経痛
従来の習慣の影響もあり.今でも個々の医師は坐骨神経痛と診断しています。 ですから.腰痛や足の痛みがあるとすぐに坐骨神経痛とおっしゃる患者さんもいます。 実は.坐骨神経痛はあくまで症状であって.病気ではありません。 腰椎椎間板ヘルニア.椎骨すべり症.梨状筋損傷.腰椎変性症など.坐骨神経痛を引き起こす疾患は結構あります。 坐骨神経痛は.坐骨神経の出口や.坐骨神経を刺激する経路に病変があることで起こります。 したがって.坐骨神経だけを治療することは不可能であり.根本的な原因を探る必要があるのです。