時代の進展と医学の進歩により.以前は話題にするのもはばかられた肛門の病気も.少しずつお披露目されつつあります。 肛門瘻.裂肛.混合痔核.肛門腺.副鼻腔.括約筋など.一般の方でもしばらくはお話ができるようです。 大腸腫瘍や炎症性腸疾患の猛威を庇うように.真面目に取り組むことが大切なのです。
痔についてどこまで知っていますか
中国の2015年疫学調査：肛門疾患の発症率は50.1%.そのうち痔は98.09%.治療が必要な症状があるのは44.7%。 このうち上位2つは良性肛門疾患と大腸ポリープの患者で.それぞれ血便患者の52.22％と23.10％を占めており.良性肛門疾患の患者の約27.24％が他の大腸疾患を併発していることは注目に値する。
血便は.血便や排便後に降りてくる鮮血が特徴で.痔の症状としては最も多く.他の病気と混同しやすいと言われています。 血便の多くは排便に伴うもので.血は鮮やかな赤色.血便が出ても痛みはないのが普通.軽度の血便はトイレットペーパーに血が染まる.血が垂れる.重度の血便はジェット出血として現れる.血便は通常自力で止まる.腹部症状を伴わない。 痔核や裂肛などの良性肛門疾患の診断は.痔核の有病率に満足することなく.「過ちは過ちとして受け止めるのがよい」という原則に基づいて行う必要があります。
脱肛瘤は多くの痔疾患者の初発症状であり.他の良性肛門疾患との鑑別が必要である。 軽度の痔核の場合.排便時に脱出するだけで.その後は自然に戻りますが.重度の痔核の場合.手で押し戻す必要があり.歩いたり咳をしたりして腹圧が高まると肛門外に脱出し.日常生活に影響を及ぼすことがあります。 内痔核が埋没してしまうと.強い痛みを伴うこともあります。
来院前に.飲酒の有無.辛い食事や不潔な食事.便の前後の出血.血だけか粘液や膿を伴うか.便と混じっているか便の表面に付着しているか.出血の色.出血速度.出血量.それに伴う不快感の有無などを確認しておくと.より良い診断につながるでしょう。
1.大腸の悪性腫瘍
大腸の悪性腫瘍の出血は.色が濃く.粘液や膿が混じることが多く.悪臭があり.便通の変化.便が細くなる.体重減少.膨満感.腹痛.切迫感・重苦しさを伴う。
2.大腸ポリープ
大腸ポリープは粘液便や血便として現れ.血液はほとんどが便の表面に付着し.血液は明るい赤色で.ポリープが高い位置にあるときや便潜血検査だけが陽性になるときは血液は暗赤色になることもあります.低い位置にある直腸ポリープはポリープ脱出も伴い.症状は痔によく似ています。
大腸ポリープは.腸の良性腫瘍の中で最も多く.腸ポリープの80％を占め.その多くは50歳以上の人に見られ.60歳以上の人の大腸ポリープの発見率は44.7％以上と言われています。 大腸ポリープの発生率は高く.ポリープの大きさ.成長時間.絨毛の割合.異型過形成の程度と発がん性には明らかな正の相関があるため.いったん痔と誤診されると.発がん性により患者の生命を脅かす可能性があります。 カイザーパーマネンテ社の研究では.腺腫の発見率と追跡期間中の大腸がん.進行性大腸がん.進行がんの発生との間に負の相関があることが示されました。 これは.がんを予防し.健康を守るための理想的な方法です。
血便という深刻な事態を前にして.あえて深刻に考えない人はいないでしょう。
3.炎症性腸疾患（IBD）
炎症性腸疾患（IBD）は.潰瘍性大腸炎とクローン病を含む特発性.慢性.炎症性腸疾患状態のグループであり.病気の二つの主要なタイプの.主な臨床症状は下痢（血便.粘液便）.腹痛.力の損失.消耗.低体温である。 主な腸管合併症は.出血.腸管穿孔.腸管狭窄・閉塞.瘻孔・肛門周囲炎.中毒性巨大結腸.さらには癌です。 また.最大で25％の患者が腸管外合併症を持つとされ.そのうち15-20％は関節痛を伴うとされています。 疫学調査によると.アジア.特に東アジアにおけるIBDの発症率と有病率は増加の一途を辿っています。
炎症性腸疾患は.病気の再発や長期化を特徴とし.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼします。 現在.治療ガイドラインで推奨されている治療プロトコルは.主に抗炎症.免疫調節.ホルモン治療であり.症状をコントロールすることはできますが.副作用が明らかで経済的負担が大きい長期間の投薬が必要です。
4.良性肛門疾患
（1）直腸脱：直腸.肛門管.さらにはS状結腸の一部が変位して低下し.失血死する疾患です。 若年層から高齢者まで幅広く発症し.便失禁などのつらい症状を引き起こすことが多い。 直腸脱では.脱落部は輪状で.淡紅色で.柔らかく.滑らかで.肛門周囲分泌物が増加し.肛門括約筋が緩み.静脈瘤はなく.一般的に出血はありません。 リセットが間に合わないと.局所の静脈還流が阻害され.次いで粘膜のうっ血や水腫が起こり.巻き込み.びらん.壊死が起こります。 完全な直腸脱が長期化すると.恥骨神経が損傷し.肛門失禁.潰瘍.出血.狭窄.壊死の危険性があります。
直腸脱は肛門科の中でも再発率が高く.難しい疾患です。 直腸脱の治療法は今でも手術が主流で.経腹的.経会陰的に数百の方法がありますが.どれもあまり満足できる結果ではありません。 したがって.脱腸の初期に治療を受け.それ以上の進展を阻止するのがよいでしょう。
（2）裂肛：肛門管の皮膚全体が縦に裂け.感染性潰瘍を形成したもので.痛みが主体で.周期的な痛み（排便後数分で緩和または消失し.排便後30分で反射性内括約筋痙攣収縮による激痛が起こる）と排便時に出血し真っ赤になって滴り落ちる。 便秘と裂肛は因果関係があり.互いに影響し合っています。
上記の主な4種類の病気は症状が似ているため.気づかないと痔と間違われたり.深刻に考えなかったり.誤診や誤治療で結局はどうしようもない病気に発展しやすくなります。