鼓膜穿孔を引き起こす主な臨床的要因は.炎症と外傷である。 炎症による鼓膜穿孔は主に急性中耳炎や慢性中耳炎で見られ.外傷性鼓膜穿孔は直接接触による損傷のほか.鈍器（手のひらや拳を含む）打撃.頭蓋底骨折.爆風による損傷.不注意による耳掘り.針刺し.火傷.耳への虫の侵入など.間接的外力でも見られる。 鼓膜穿孔の経路または原因：1.耳管方向による中耳炎は.小児に最も多い経路であり.過去に鼓膜穿孔の最も多い原因であった。 また.小児は中耳の免疫機構が完全ではないため.急性中耳炎になりやすく.鼓膜の炎症.局所の虚血や壊死.その結果として鼓膜穿孔が起こりやすくなります。 2.直接的な原因：外耳道から耳垢や異物を採取する際.局所解剖学に不慣れであったり.視界が不明瞭であったりすると.鼓膜を損傷し.鼓膜穿孔を起こすことがあります。 鼓膜は.頭部の外傷.側頭骨の骨折.水や空気の強い噴流.化学腐食剤の誤飲.金属の削りかすやスラグが外耳道に飛散した場合などにも損傷することがあります。 3.間接的な原因：主に空気圧による衝撃傷害。 主に戦時中.近距離の砲弾や爆弾の爆発による大きな音と空気の波で.鼓膜が破れることがある。 毎日.叩いていると鼓膜に穴が開くことがある。 また.中耳腔の圧力が急激に上昇すると.鼻をかむときなど鼓膜の内外の気圧のバランスが崩れ.中耳の気圧が鼓膜に内側から激しく衝突し.鼓膜が破裂して穴が開くことがあります。