卵巣は女性の生殖器の中で最も重要な部分であり.健康や美容に深く関わっているのです 卵巣チョコレート嚢胞は.多くの女性の人生を悩ませています。 なぜ今日この病気についてお話するかというと.この病気は良性卵巣腫瘍/疾患の中で.発生率が高いだけでなく.もっと重要なことは.女性の生殖能力.卵巣機能.QOLに最も深刻な悪影響を与え.最も難しい手術.術後の再発率が最も高いということなのです そのため.卵巣チョコレート嚢腫の治療方法を適時・標準的に知っておくことが特に重要です。 1.卵巣チョコレート嚢胞とは何ですか？ 卵巣チョコレート嚢胞（専門名：卵巣子宮内膜症嚢胞）は.子宮内膜症の中で最も一般的なタイプです。 通常.子宮内膜は子宮腔内で増殖しますが.さまざまな原因で子宮内膜が卵巣に異所性を起こし.周期的に出血したり.卵巣に単発または多発の嚢胞が形成され.嚢胞に古い血液が溜まってコーヒー色の濃い液体となり.チョコレート状になるので.俗に卵巣「チョコレート嚢胞」と呼ばれるようになるのです。 したがって.卵巣のチョコレート嚢胞（略称：コエリアックス）は.厳密には卵巣腫瘍ではありません。 チョコレート嚢胞の女性は.ほとんどが良性であり.適時標準的な治療を受ければよく治るので.あまり慌てないでください。 2.卵巣チョコレート嚢胞の臨床症状について教えてください。 セリアック病の一般的な症状は.痛み.月経異常.不妊などですが.中には何の症状もない患者さんもいます。 (1) 痛みは主症状で.月経困難症として現れ.通常.下腹部や腰仙部の深部に位置し.時に会陰部.肛門.大腿部に放散することがあります。 痛みの程度は.必ずしも腸骨嚢の大きさに比例するわけではありません。 患者さんによっては性交痛を感じたり.嚢胞の破裂により急性の腹痛が起こることもあります。2) 月経異常は経血量の増加.遷延月経.滴状月経として現れますが.これは病変による卵巣組織の破壊と関連し卵巣機能に影響を及ぼすと考えられます。3) 不妊は.内膜症病変による骨盤癒着.骨盤内環境変化.卵巣機能異常など複合した理由により起こることもあり.その原因は.内膜症病変による骨盤の癒着です。 したがって.月経困難症.性交痛.月経異常のある女性は.速やかに地域の通常の産婦人科病院を受診してください。 病歴聴取.婦人科検診を行い.超音波画像診断の結果や腫瘍マーカー（血清CA125）などの補助検査を組み合わせれば.ほとんどの患者さんは卵巣チョコレート嚢胞と初期診断することが可能です。 3.卵巣チョコレート嚢胞はどのように治療すればよいのでしょうか？ 卵巣チョコレート嚢胞は主に手術で治療しますが.手術後の再発率が高いため.重症の患者様には手術後に薬物治療が必要になります。 手術が必要な卵巣のチョコレート嚢胞の大きさはどのくらいですか？ 一般的には.嚢胞の直径が4cm未満で月経困難症の症状が明らかでない場合は.短期間の経過観察で嚢胞の成長を観察し.嚢胞の直径が4cm以上の場合は.明確な診断をつけ.病巣を取り除き.痛みの緩和や不妊治療を目的に手術を行うことが推奨されます。 腹腔鏡手術と開腹手術のどちらがいいのでしょうか？ 腹腔鏡手術は.セリアック病の治療に最も適した手術ルートであると言うべきでしょう。 腹腔鏡手術は視野が広いので.骨盤腔の各部にある病巣（嚢胞）や癒着を最大限に除去して骨盤の正常な解剖学的構造を回復させることができ.また骨盤腔を十分に洗浄して骨盤腔の内部環境を改善することができるので.腹腔鏡は患者さんの術後の回復を促進し不妊治療を行う上で従来の開腹手術よりかなり優れていますね 4.卵巣チョコレート嚢胞の手術は.他の良性卵巣嚢胞に比べてなぜ難しいのですか？ 1) 主な理由は.チョコレート嚢胞の患者さんの多くは骨盤内癒着があり.病変が周辺組織と密に癒着していると.それに伴い重要臓器（腸管.尿管など）を傷つけるリスクが高まること.また外傷は手術中に出血しやすく.止血が容易ではないため.手術難度が大幅に上がること。 2) チョコレート嚢胞の患者さんは若く.妊孕性が求められる方が相当数いるので.正常組織をできるだけ保存しつつ病変（嚢胞）を最大限切除できるよう考慮した手術をしなければならないことです。 同時に.患者さんの卵巣機能を守るために.正常な卵巣組織をできるだけ保存することが重要です。 つまり.腹腔鏡下での癒着解除.病変部の切除.傷口の止血.卵巣の縫合など.高度な技術が要求される手術なのです。 手術の繊細さは.患者さんの術後の再発や卵巣機能と密接に関係しているのです したがって.チョコレート嚢胞の患者さんは.手術を行う病院として.地元の通常の産婦人科病院（できれば3次病院）を選択することが望ましいといえます。 5.卵巣のチョコレート嚢胞は.なぜ手術後に再発しやすいのか.再発した場合どのように治療すればよいのか。 統計によると.チョコレート嚢胞の手術後の再発率は30％と高い。 再発の理由は多岐にわたるが.そのひとつは.チョコレート嚢胞の手術後の再発率が.子宮内膜症の特徴から他の良性卵巣嚢胞よりもはるかに高いことである。 第三に.患者さんの術中の状態に応じて.術後の継続的な投薬とコンソリデーションのプログラムを行うことで.再発を予防・軽減することができます。 術後に蝸牛が再発した場合の治療の原則は.一次治療の基本原則に従うが.蝸牛の大きさ.年齢.妊孕性の有無.良性・悪性の評価.患者の希望などを考慮し.個別に対応することが必要である。 治療法としては.再腹腔鏡下で病変部を切除するか.超音波ガイド下で嚢胞液を吸引し.術後に薬物治療を行うか.マンナキルリングなどでコントロールする方法があります。 手術後の標準的な薬の整理や外来でのフォローアップなど.医師のアドバイスに従うことが非常に重要です。 6.卵巣チョコレート嚢胞が悪性化することはありますか？ 卵巣チョコレート嚢胞は良性病変ですが.悪性化する傾向があり.海外文献ではチョコレート嚢胞の悪性化率は0.26-2.5%.平均年齢41.5-53.6歳と報告されており.日本では卵巣チョコレート嚢胞が悪性化することはほとんどありません。 悪性化の原因やメカニズムは不明であり.主に遺伝子の発現異常が関係していると言われています。 著しい腹痛.骨盤内または付属器領域に豊富な血液を供給する腫瘤を示唆する超音波検査.血清CA125値の上昇を伴う患者には.悪性腫瘍の可能性を非常に真剣に考慮する必要があります。 セリアック病の女性は.必ず医師の指示に従い.術後も定期的に外来で経過観察を行い.セリアック病の再発に注意し.セリアック病の悪性変化に警戒する必要があるのだそうです 結論として.卵巣チョコレート嚢胞は臨床的に頻度が高く.女性の妊孕性やQOLに重大な影響を及ぼす。 治療の主体は腹腔鏡手術であり.術後の再発を抑えるために術後の投薬や外来での経過観察が必要で.チョコレート嚢胞の悪性化にも警戒が必要である。