10人中9人が痔を患っており.痔は一般的で有病率の高い疾患である。 痔の有病率は職業によって大きな差があり.臨床的には.幹部.車の運転手.セールスマン.教師などの有病率が著しく高いが.程度の差はあれ.その他の集団にも広く見られる。 また.罹患者の多さから.「痔は大した病気ではない」「病院に行く必要はない」と考える人もいるようです。
痔って何？
現在.痔の成り立ちについて.肛門クッションの病的な肥大・変位と肛門周囲の皮下血管からの血流の停滞によって形成された塊と考える.新しい見解が発表されています。 この見解は.従来の「静脈瘤」説に取って代わったものです。 臨床的には.痔はその位置.経過.病態によって内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 内痔核は上直腸叢の静脈瘤で.歯状線より上に位置し.直腸粘膜に覆われているものである。 外痔核は歯状線より下にある下直腸神経叢に属し.肛門管の皮膚に覆われている。 静脈の血栓症により.肛門から突出したり.肛門の外に出ることが多い。 混合痔核は歯状線の上下にあり.これらの特徴を併せ持つものです。
痔の症状や人体への危険度によって.痔の程度は4つに分けられます：Ⅰ度：痛みがなく.主に出血（血が混じる.血が垂れる）.便をすれば自力で止血できる.Ⅱ度：しばしば便に血が混じる.排便で痔が脱出するが自力で引っ込める.Ⅲ度：便に血が混ざることがあり.排便時や長時間の立ち仕事やせき.労作.体重負荷のかかる時に痔が肛門外に脱出.必ず手で引っ込めることができる。 脱出したものはなかなか引っ込まない。
痔は直腸がんと部位が似ているため.両者の症状の一部が交差したり.非典型的であったりすると.臨床診断に混乱が生じることが多い。直腸がんの90％は初期段階で痔と誤診され.直腸がんの治療が遅れてしまう。 痔という第一印象を持った患者さんに丁寧な問診と検査を行えば.多くの診断ミスを防ぐことができます。 痔は年齢に関係なく発症しますが.直腸がんの患者さんは中高年がほとんどです。 痔の患者さんの便には血が混じっていますが.これは排便時に患部が傷つくためで.血はほとんどが便と一緒に垂れ落ちるため.便に混ざらず.ましてや粘液が存在することもありません。 一方.直腸がん患者さんの便には.血液や粘液.膿が混じることが多く.便の性状にも著しい変化が見られます。 便の回数が増え.切迫感もあります。 薬を投与しても下痢が治まらない場合は.特に注意が必要です。
現在.どのような治療が行われているのでしょうか？
一般的に行われている痔の治療法には.薬物療法.手術療法.その他の治療法（薬物注射.銅イオン電気化学療法.枯れ痔.赤外線療法.凍結療法.レーザー療法など）などがあります。
内痔核に対する一般的な処置は.内痔核注射療法と内痔核結紮療法です。 注射療法は.硬化療法と壊死剥離療法に分けられます。 伝統的な注射療法は.死んだ痔を壊死させ.剥離させることで治療目的を達成するものですが.様々な壊死剤の刺激が強いため.投与量や濃度のコントロールが難しく.現在.中国では硬化療法が主に提唱されています。
内痔核結紮術は.比較的徹底した治療法です。 臨床的には単純結紮術.連続貫通結紮術.ゴムバンド器具結紮術に分けられます。
外痔核は.その性質に応じて判断する必要があり.一般的には.血栓性外痔核剥離術.血栓性外痔核切除術.結合組織外痔核切除術.炎症性外痔核（肛門管水腫含む）は直接切除や減圧で治療することが多い。
混合痔核によく用いられる従来の古典的な術式は.内注・外切除.内結紮・外切除.内注・外剥離です。 それぞれの適応は.内痔核の形状や範囲.外痔核の性質によって決められることが多いです。
多くの臨床を経て.最近.私たちは上記の方法.すなわち内結紮（内注射）と外剥離（外切除）プラスチック縫合を改良し.治療過程を大幅に短縮し.痛みを軽減し.術後の肛門不快感や肛門狭窄などの合併症を軽減または排除することができます。 この方法は.現代外科の低侵襲の概念に沿ったものであり.また.患者が肛門疾患の手術に対して抱いているあらゆる不安を大きく解消するものであり.その応用を推進する価値があります［この方法は.2011年に陝西省科学技術部の科学技術プロジェクトとなっています］。
痔の治療の新しい技術について言えば.PPH手術
PPH手術（吻合痔周術）は.すべてのタイプの痔.特に重度の内痔核と部分的な直腸粘膜脱の患者に適しています。 原理は.吻合クラッチを用いて.肛門クッションを温存し.内痔核の一部と痔核上の粘膜・粘膜下組織を円形に切除しながら.瞬時に吻合するものである。 PPH手術の主なメリットは.痛みが少ない.出血が少ない.回復が早い.一般的に1～3日の入院で済む.回復サイクルが早い.日常生活に支障をきたさない.などです。 しかし.デメリットとしては.切除する位置が高い.出血しやすい.再発しやすい（痔核の位置が低い）.費用が高いなどが挙げられます。
痔の手術前の注意点
痔の手術の数日前から.食事や安静の面で十分な準備をし.手術に適さない病気.例えば肛門の急性炎症.高血圧.結核.重度の貧血.腎炎などを除き.医師の要請に応じて血液.尿.糞便.肝機能.腎臓の定期検査を受ける必要があります。
術後の痔は.外来手術でも入院治療でも.治療に合わせた自己調整に気を配る必要があります。
1.治療後1日はベッドで安静にし.出血を避けるために長時間の座位や立位を禁じ.15日間は激しい運動を避け.自転車などは禁止し.当日の排便はしない。
2.傷口が治ってから入浴することができます。 入浴後.痔核炎フラッシングスピリットまたは1：1000のPPパウダー（現在は提唱されていない）を塗布し.肛門浴に15～20分座る。 乾燥後.便の後と就寝前に1回.外用に九華クリームまたは座薬を塗る。
3.患者は1日1回の排便を保つことから治療を受け.乾燥した便が出ないようにする。 繊維食品.野菜.緑黄色野菜.バナナ.蜂蜜.梨などを毎日食べ.唐辛子.白ワイン.牛肉.羊肉.犬肉などの熱い食べ物は食べないでください.医師の指示を聞いてください。
4.傷口の炎症.びらん.感染を防ぐために.手術後は日常的に抗炎症剤と止血剤を服用する。
5.便が乾燥している場合.または3日間便が緩和されない場合は.速やかに医師に報告し.さらなる対症療法をお願いしてください。