なぜなら.多くの人ががんについて十分な知識を持たず.「不治の病」「死が確定している」と考えて.がんについて話すことを恐れているからです。 実は.がんには多くの種類があり.人体のほぼすべての部位に発生する可能性があり.いわば.髪の毛と爪以外のどの部位にもがんが発生する可能性があるのです。 婦人科領域の悪性腫瘍では.子宮頸がん.子宮内膜がん.卵巣がんが代表的なものである。 この3つの悪性腫瘍のうち.子宮頸がんと子宮内膜がんは.ほとんどの患者さんが早期発見・診断・治療ができるようになりました。 卵巣がんは.早期では無症状であるだけに.発見されたときにはすでに進行している患者さんがほとんどで.5年生存率は50％以下と予後不良のがんである。 子宮頸がんは.婦人科系の悪性腫瘍の中で最も多く見られるものの一つで.女性では乳がんに次いで2番目に多い悪性腫瘍とされています。 世界では毎年461万人が新たに子宮頸がんに罹患し.20万人以上が死亡しています。 子宮頸がんの発生率には大きな地理的な差があります。 特にアジア.南米.アフリカの一部など.発展途上国での発生率が高い。 最も低いのはオーストラリア.ニュージーランド.南ヨーロッパ.北アメリカです。 中国における子宮頸がんの分布は.中部地方が中心で.省.市.県の分布に関係なく.都市部より農村部.平地より山間部が高いという集積現象が見られます。 この地理的分布は.子宮頸がんの発生率が経済発展に関連していることを反映しています。 現在.中国では子宮頸部細胞診が一般的に行われ.子宮頸がんや前がん病変の早期発見・治療が可能となり.子宮頸がんの発生率は大幅に低下しています。 また.死亡率も減少しています。 現在では.健康診断で子宮頸部びらんを発見するレズビアンが多くなっています。 子宮頸管びらんの原因は.内分泌的要因.機械的要因.化学的要因などさまざまです。 多くの場合.それは炎症性の変化です。 それ自体は.子宮頸がんとは関係ありません。 子宮頸部びらんが重くても子宮頸がんとは限らないし.子宮頸部びらんのないゲイが子宮頸がんを発症する可能性もある。 しかし.子宮頸部びらんは婦人科検診では初期の子宮頸がんと区別がつきにくいので.定期的な健康診断が必要です。 子宮頸がんの原因は.ヒトパピローマウィルスウィルスの感染という明確なものです。 感染症であり.パピローマウイルスに感染していなければ子宮頸がんは発症しません。 HPV感染を防げば子宮頸がんを予防できると言えますし.HPV感染がなければ子宮頸がんにならないと言えます。 これが確立され.国際婦人科腫瘍学会で認知されました。 その意味で.子宮頸がんは地球上で最初に撲滅されるがんとなるかもしれません。 HPVは子宮頸部病変の主な原因または根本的な原因であり.世界で発見されている110種類以上のHPVのうち.約35種類が生殖器感染症に.約20種類が腫瘍に関連しているとされています。 HPVの種類によって
がんのリスクは.「高リスク型」と「低リスク型」の2つに分けられます。 感染に関しては.潜伏感染.不顕性感染.臨床症状.HPV関連新生物に分けられる。 退行性という点では.クリアリング感染.一過性感染（またはウイルスキャリッジ）.持続性感染に分けられる。 HPVの感染は.特に30歳前の性行為期に多く見られます（器械による避妊が推奨されています）。 HPVのほとんどは消失し.CINには至らない「一過性」の感染症です。 消失しなかったHPV感染は.約半年後にCINに発展する可能性が5％あります。 一般的に.HPVの感染は1年以内に70％.2年経過していれば90％程度が治ると言われています。 つまり.1～2年.6～24カ月でほとんどのHPV感染は治りますが.治らない場合は別のグレードのCINに進展する可能性があります。HPV感染は.1年未満であれば低グレードのLSIL.1年以上かかって治らなければ.よりグレードの高い上皮内新生物に進展する可能性があるのです。 つまり.この数字は.HPVは半年から1年程度でクリアできるけれど.そうでない場合は.不顕性症状.不顕性期.感染の臨床期を経て.前がん病変.すなわち子宮頸がんに発展する.異なるグレードの上皮内新生物.すなわちCINに発展するという概念を教えてくれているのですね。 HPV感染を正しく理解し.治療することが重要です。 HPVに感染していない＝子宮頸がんにはならないが.HPV感染≠子宮頸がんであることが明らかになりました。 CINやCCを引き起こすのは持続性のある高リスク型だけで.低リスク型はほとんど病変を引き起こさない。 HPV(+)は感染の兆候であり.CCのリスクはわずか2％である。 HPVより
CIN
CCはかなり長い時間がかかり.通常8〜10年かかると言われています。 HPV感染を避けることが子宮頸がんの発症を防ぎます。 HPV感染による子宮頸部病変の治療はHPV感染の治療であり.重要ながん予防策となります。 HPV感染症の検診や治療を軽く見たり.HPV感染症を過度に恐れたりすることは不適切です。 5.子宮頸部前がん病変.子宮頸部上皮内新生物 子宮頸部上皮内新生物（CIN）.いわゆる子宮頸部の前がん病変（PDC）です。 子宮頸部異型過形成と子宮頸部がんin situを含み.子宮頸部発がんの進化を反映して.CIN I.CIN II.CIN IIIに細分化されます。 子宮頸部上皮内病変の多くは.原則としてゆっくりと進行し.退縮または可逆的であることもあります。 CIN Iより
CIN II CIN III
CC.数年.あるいは10年以上かかります。 進行する確率はCIN I.CIN II.CIN IIIでそれぞれ15%.30%.45%.安定した状態で持続する確率はそれぞれ37%.35%.56%.退行する確率はそれぞれ47%.43%.32%です。 CINのグレードが高いほど.退縮・回復の可能性は低く.CIN I.CIN II.CIN IIIの発症リスクはそれぞれ通常の4.14.5.46.5倍とされています。 6.子宮頸部上皮内新生物の診断と検出方法 第1段階：細胞診による一次スクリーニングと可能であればパピローマウイルス検査.第2段階：コルポスコピーによる病変部位の総合評価.第3段階：組織生検による診断と治療の3段階の手法に頼ること。 HPV検査と細胞診 HPV＋ 細胞診＋α