慢性便秘は.人口の2％以上.特に女性の日常生活に影響を与える代表的な消化器系疾患の一つです。 主な症状は.排便困難.乾燥便.不完全排便.肛門閉塞.さらには排便時に手動の介助が必要になることです。 発症比率は男女とも1：3程度で.年齢とともに増加します。 慢性便秘の原因は.大腸の伝達障害（運動障害）.肛門括約筋の機能障害.感情的要因.薬の副作用などによる分泌.代謝.神経異常.さらに消化管の多くの疾患など.数多くかつ複雑である。 特定の臨床管理を必要とする慢性便秘は.慢性輸送性便秘に分類されます。これは.大腸の輸送機能障害による便秘で.約半数を占め.画像診断では総消化管通過時間または大腸通過時間の延長と大腸運動量の低下が示唆されています。 このタイプの便秘は.肛門の解剖学的異常により.内・外直腸括約筋の機能障害と腸の運動障害が起こり.約1/4～1/3の症例が該当します。 女性や高齢者に多く見られます。 混合型便秘：上記2つのタイプの組み合わせ.または両方の非定型便秘です。 慢性便秘の臨床的分類：慢性輸送性便秘：若い女性に多く.腹部膨満感や慢性下剤依存を伴うことが多い。 直腸前突を伴う便秘：女性に多く.主に直腸膣隔膜が薄いため.排便時の便の圧力で膣内に突出し.便が出にくく.排便時に肛門周辺や膣内で圧迫したり.指で直腸内に手を入れて便をはじき出す必要があります。 直腸内スネアによる便秘：直腸粘膜が緩んで脱出し.排便時にスネアを形成して肛門をふさぎ.排便困難な状態になります。 恥骨筋症候群便秘症：恥骨筋の痙性肥大により出口が閉塞することで起こる便秘症。 排便時に恥骨筋や外肛門括約筋が痙縮し.排便が困難になることによる便秘です。 慢性便秘の正しい治療法：まず.どんな病気でも良い姿勢が必要です。 便秘は最も多い消化器系の病気として.中国では約7000〜9000万人が罹患しており.そのうち男性が1/4.女性が3/4で.受診者は1/4以下とされています。 便秘になると目の下にクマができる.お腹が太くなる.肌が乾燥してイライラする…」など.不安を意図的に煽って無理な医療消費を誘導するある種の広告文句に惑わされ.盲目的な不安や抑うつ.さらには恐怖に陥り.便秘の正しい治療に重大な影響を与えないことが重要なのです。 便秘の正しい治療は.健康的なライフスタイルの育成から始めるべきである：心をリラックスさせ.不安を取り除き.仕事生活.勉強.社会生活における様々な目に見えないプレッシャーを軽減し.これらはすべて人の内部システム.代謝システム.神経系の機能障害につながる要因であり.職場にはかなりの数の人が.その主因と病因が心理的要因による便秘である：どんな病的要因がないかをチェックして.便秘は常に治すことが特徴です。 病的な要因がないのに.便秘が治らない.あるいは出たり出なかったりすることが特徴です。 このような患者さんには.心理的介入が不可欠な治療法です。 日常生活では.十分な睡眠.夜更かしをしない.清潔で軽く規則正しい食事.繊維質の多い食品（野菜.果物.果物）.適量の粗食と蜂蜜.規則正しい排便（朝夕）.胃腸の蠕動機能を促進する適切なスポーツ.出産時に骨盤壁の底筋を損傷した可能性がある女性には的を絞った機能回復訓練などの良い習慣が必要である。 保存的治療：便秘の治療には.心構えと良い習慣を保つことに基づいた保存的治療が最も重要であり.一般的に有効な方法である。 これには.アヘン剤.座薬.必要な場合の適度で正しい浣腸の使用.目標とする下剤の正しい選択などが含まれます。 下剤の正しい選択：下剤を使う前に.「早く治したい」と思うのではなく.心理・社会的要因を改善し.良い習慣を身につけることから始める必要があります。 臨床でよく使われる下剤は.体積性下剤：下剤塩とも呼ばれ.水に溶けても腸で吸収されないため.腸内の水分を大量に吸収して便の量を増やし.下痢を誘発する。代表薬は流酸マグネシウムで.大腸の蠕動機能を強化せず.排便が緩慢な患者には不向きとされる。 刺激性下剤：これらの薬は即効性があり強力で.腸壁を刺激し.腸の蠕動運動を活発にしてスピードを上げることができます。 主なものとして.フルーツガイド.ルバーブ.センナなどがあるが.これらの薬剤は腸粘膜や腸壁の神経叢を刺激するため.大腸筋の衰えや薬物依存を形成したり.長期使用により腸粘膜の黒色病変を引き起こすことがある。 主に便が詰まっていて急速な緩下剤が必要な方に適しており.長時間の使用は避けた方がよい。 潤滑性下剤：便軟化剤とも呼ばれ.腸壁を潤滑にして便を軟らかくし.通過しやすくします。 液体パラフィンワックスに代表されるように.味が悪く.作用が弱いという欠点がある。 選択的に使用することができる。 浸透圧性下剤：吸収されず.大腸で微細な介在物を分解して有機酸を放出することにより作用する。 高齢者.小児.術後の便秘に適応がありますが.糖尿病患者には慎重に使用する必要があります。 腸管運動薬：ポリエチレングリコールに代表される大腸の蠕動機能を強化する作用があり.浸透圧性下剤を使用して効果がなかった方に適し.炎症性有機腸管病変のある患者には適さない 漢方薬：麻黄附子細辛湯ソフトカプセル 麻黄錠ルバーブソーダ錠など。 上記の種類の下剤は.必ず医師の指導のもとに正しく使用し.長期間の依存的な使用は避けてください。 手術：保存的治療が奏功せず.検査で腸や筋肉の重大な病理学的欠陥が示唆された場合にのみ.手術を検討する。 外科的治療は慎重に選択する必要があります。 大腸切除術：主に大腸の慢性伝染性便秘に適応される。 直腸脱：直腸膣中隔が弱い場合。 DeLorme’s PPH：直腸内コンジローマの患者さんへ。 直腸固定術：直腸脱の患者に適応される。 恥骨筋部分切除術：恥骨筋症候群の患者さんへ。 慢性便秘症は病因が複雑であり.病態を明確にし.医師と十分なコミュニケーションをとり.病因ごとに異なる手術アプローチを行い.強い標的選択の原則のもとで手術成績を確保する必要があります。