今日.胆嚢結石に対する決定的な治療法は胆嚢摘出術であり.腹腔鏡下胆嚢摘出術の優位性は多くの無作為比較試験で確認されているが.疫学的には胆嚢摘出術全体の合併症率は10-15%に達することが分かっている。さらに.現代医学では.胆嚢は胆汁の貯蔵と濃縮.収縮以外にも.化学的.免疫学的に複雑な機能を持つことが分かってきた。従って.無症状の胆嚢結石に対する予防的手術は有効率に疑問がある。一方.ドイツの学者は「胆嚢結石症が長期化すると胆嚢炎や総胆管結石の発生率が著しく増加する」ことをバルクケーススタディーで明らかにしている。胆嚢結石は胆嚢癌と密接な関係があるため.定期的に経過観察をすることは望ましくないと思われます。胆嚢摘出術は.手術合併症の発生率を抑え.結石を除去することで胆嚢炎や総胆管結石の発生を回避することができます。近年.光ファイバー式胆道鏡下胆石除去術の症例数は徐々に増加しているが.適応の選択.手術方法にはまだ差がある。 適応：①胆嚢機能が正常であることが胆石破砕術の必要条件である。これは.胆嚢壁が滑らかで著しい肥厚がなく.超音波検査による空腹時と脂肪食後の胆嚢収縮面積の2指標が30％以上であることで反映できる。②無症状または症状が軽度で病歴が短い。③単独胆嚢結石または数や量の少ない多発胆嚢結石の場合である。 禁忌：胆嚢萎縮.急性炎症.胆嚢壁肥厚0.4cm以上.胆嚢収縮不良.胆管の一部または全体の閉塞.胆管結石の併存.急性・慢性膵炎の既往.ポリープ状の膨隆病変を有する胆嚢結石.胆嚢癌の疑いがあるものは除去する必要がある。 もちろん.上記の適応はいくつかの施設での臨床経験をまとめたものに過ぎず.多数の症例.多施設.長期間の追跡結果などの裏付けがなく.まだ多くの論争がある。さらに.胆嚢結石や結石の再発の原因は複雑で.まだ十分に理解されているとは言えない。さらなる臨床的.基礎的研究が必要である。