尋常性ざ瘡は.一般にニキビと呼ばれ.思春期に発生する毛包の皮脂腺の慢性炎症性皮膚疾患である。 有病率は86-90％で.思春期の子どもたちに心理的.社会的に大きな影響を与える。 本疾患は早期治療が重要であり.適時・標準的な診断と治療により.疾患の経過を短縮し.様々な合併症の発生を回避・軽減することができます。 ニキビは.皮脂の過剰分泌.毛包の皮脂管の閉塞.細菌感染や炎症反応のほか.食事や感情.薬物などが主な原因となります。 にきびの臨床症状】にきびは.黒ずみ.白斑.炎症性丘疹.膿疱.結節.嚢胞などとして現れることがあります。 ニキビが治った後.色素沈着.すなわちニキビ跡や毛穴の拡大.さらには傷のようなダメージができやすく.美容に影響を与えたり.顔を醜くしたりすることがあります。 ニキビの等級付け】ニキビの等級付けは.治療や効果判定に役立ちます。 ニキビは.病変の性質や重症度によって.次の3度.4度に分類されます。 1度（軽度）：ニキビのみ 2度（中等度）：ニキビ＋炎症性丘疹 3度（中等度）：ニキビ＋炎症性丘疹＋膿疱 4度（高度）：ニキビ＋炎症性丘疹＋膿疱＋結節・嚢胞または瘢痕 【ニキビ治療の原則】 ニキビ治療の原則は.角質除去・角質の溶解・殺菌・抗炎症と個別化治療であります。 1.軽度のにきびの治療 軽度のにきびとは.吹き出物.白斑.黒ずみだけのにきびを指し.体系的な薬物療法は必要ありません。 レチノイド外用剤を使用し.辛さや刺激の少ない食事.顔の皮膚表面の油や汚れを取り除き.腸の状態を整えて.誘因がないように注意することが必要です。 ただし.感染や病変の悪化を避けるため.ニキビを頻繁に揉まないでください。 2.中等症・重症ニキビの治療 中等症・重症ニキビは.ニキビ跡や瘢痕を残さないように積極的に治療する必要があります。グレード2のニキビは.炎症性丘疹が少なければレチノイン酸などの細胞の角化を正常に整える薬剤や過酸化ベンゾイルなどの外用剤で治療できます。グレード3では外用剤の他に全身的に抗生物質を塗布しなければなりません。グレード4のニキビには大量のニキビ跡や瘢痕などを併存しないよう全身的に抗生物質の塗布を行う必要があります。 グレード4のニキビには.理学療法（赤色光や青色光.光線力学療法など）と薬物療法（抗生物質.イソトレチノインなど）を併用するとよいでしょう。 必要であれば.短期間のグルココルチコイドも使用する必要があります。 3.ニキビに対する理学療法 薬物療法に耐えられない.あるいは薬物療法を受け付けない患者さんや.グレード4のニキビに対しては.理学療法や理学療法の併用が有効であるとされています。 当科で行われている理学療法には.光線力学療法.赤色光と青色光.フラクショナルレーザー.豆絞りと血液プリックの併用.カッピングなどがあります。 ニキビの赤色光・青色光治療は.プロピオニバクテリウム・アクネスの光作用の特徴に基づいています。すなわち.プロピオニバクテリウム・アクネスは内因性のフェカリス菌を生成することができ.細胞壁の受容体を介してプロバシル菌を吸収することができます。 この2種類のバシルスはプロピオニバクテリウム・アクネスにとって正常な代謝を保ち形態や機能を維持するための重要な物質ですが.バシルスは特定の波長の光を吸収すると活性化して単形イッチやフリーラジカルなどを発生し.この物質が プロピオンバクテリウム・アクネスを不活性化し.ニキビの治療薬として機能します。 光線力学療法では.ALAなどの外因性光増感剤を病変部に局所的に塗布し.毛包の皮脂腺ユニットから吸収され.ヘモグロビン合成経路に参加してプロトポルフィリンを生成し.特定の波長の光で励起されて単形酸素とフリーラジカルを生成し.毛包の皮脂腺ユニットとアクネ菌に選択的に作用し.周辺組織へのダメージを最小限とします。 ニキビ光治療の利点 (1) 薬剤の体系的な塗布を減らし.薬剤による副作用を避けることができる。 (2) 妊婦（光線力学的手法を除く）や薬物療法に耐えられない人など.特殊な集団に対する有効な選択肢。 (3)痛みなどの苦痛がないこと。 (4) ニキビを治療しながら.肌の小じわをなめらかにし.肌の色を明るくし.肌をなめらかに柔らかくすることができます。 4.ニキビ跡の治療 重症で持続性のあるニキビは.ニキビ跡や大小の凹みなどの瘢痕を残す可能性が非常に高く.患者さんに大きな心理的・社会的障壁を与えています。 従来.ニキビ跡は削る治療が一般的でしたが.侵襲範囲が広く.治療回数も多いため.理想的な治療法とは言えませんでした。 当科ではフラクショナルレーザーを導入することで.様々な病気の後に残った陥没した瘢痕を改善することができます。 5.にきび患者の日常生活の注意事項（1）感情的な緊張を避けるために.幸せな気分を保つ。 十分な睡眠を確保する。 (2) 脂っこいもの.揚げ物.砂糖.チョコレート.辛くて刺激的な食べ物の摂取を減らすようにする。 ビタミンCを多く含む野菜や果物.カルシウムを多く含む食品を多く摂りましょう。 (3) 身体の衛生に注意し.掻いたり揉んだりしないようにし.ぬるま湯で顔を洗うが.頻繁に洗うとニキビを悪化させる。 (4)ニキビの原因や悪化させる可能性のある薬の服用は控える。 (5)厚化粧や過度なメイクアップを控える。