先天性心疾患に対する治療の合理的な選択(I)

  不幸にして先天性心疾患が見つかった場合.次に問題になるのはその治療方法です。 現在.治療法には大きく分けて外科的治療と内科的治療の2つがあります。 単純な話ですが.「外科的手術」か「内科的心臓カテーテル治療」か.もちろん流行の「内科的外科的モザイク(ハイブリッドともいう)治療」です。  具体的な患者さんごとに.心臓外科医が一刻も早く「手術」を勧める一方で.循環器内科医は「カテーテルによる介入」が可能.あるいは「自然治癒の可能性がある」と考えて経過観察することが多いのだそうです。 このような場合.患者さんは誰に話を聞いてもらえばいいのか.途方に暮れることが多い。  現実には.どんな治療法にも利点があり.当然ながら限界もある。  外科手術は.「治療可能な先天性心疾患」のほとんどに対応でき.非常に汎用性の高い手術です。 しかし.最大の欠点は.侵襲が大きく.手術痕が目立ちやすいことで.いわゆる「低侵襲手術」や「側方切開手術」の中には.内部組織の損傷が大きくなる可能性があるとして.内部の人間から疑問視されているものもあるようです。 また.体外循環後の脳障害や精神神経機能障害の可能性も無視できない問題である。  内科的介入の最大の利点は.「非胸部」であり.末梢血管の穿刺のみで.体外循環を必要とせず.手術痕がなく.入院期間が短く.外科手術に近いかそれ以下になってきていることであるが.X線透視下で行う必要があり.一定の放射線障害(胸部CT1台分に相当する 一方で.心疾患に対するインターベンション治療には非常に厳格な適応があり.すべての心疾患患者がインターベンション治療を受けられるわけではありません。  モザイク(ハイブリッド)療法とは.複雑な先天性心疾患の治療において.治療成績の向上と合併症の低減を目的として.内科的治療と外科的治療を「適切に」組み合わせて行う治療法です。 左心低形成(HLHS)や心室中隔欠損症(MVSD)のインレー治療など.適応は非常に厳格である。 現在.中国で販売されているいわゆる「インレイ」治療の多くは.さまざまな問題を抱えています。  結論として.完璧なアプローチは存在せず.先天性心疾患の種類によって.あるいは同じ種類の先天性心疾患であっても.アプローチは異なる可能性があるのです。 患者さんの状態.方法の安全性などから判断し.患者さんにとって最も安全で.最も効果的で.最も経済的な方法を選択することが重要である。