尿崩症は.小児科領域ではよく見られる疾患で.発症率も高い。 欧米では3.8％～18.9％.アジアでは21.0％～27.8％.学童期では6.9％～11.2％と高い数値を示しています。 この病気は子どもの生活の質に影響を与え.また.基礎疾患やそれに伴う泌尿器系・神経系の疾患を持つ子どももいます。
夜尿症の子どもは.自尊心の低下.不安.社会的適応力の低下.さらには深刻な心理的問題を抱えることが多く.それが大人になってからも続くことがあります。 ほとんどの夜尿症は自己治癒力があるため.医師や親が夜尿症の危険性を過小評価し.子どもが最善の治療を受けられなくなる可能性があるのです。 尿崩症は.泌尿器系の神経学的.内分泌学的.心理学的.解剖学的.機能的なさまざまな異常によって引き起こされ.その発生と重症度は.しばしば子どものライフスタイルや家庭環境.治療のタイミングと密接に関係しているという研究報告がなされています。
近年.尿崩症の早期診断と標準治療は.国内外の学者から大きな注目を浴びている。
I. 夜尿症の診断
小児の夜尿症は.5歳以上の小児において.平均週2回以上.3ヶ月以上続く不随意の夜間排尿と定義されています。
診断のポイントは以下の通りです。
(1) 年齢が5歳以上である（夜尿症の基準である5歳という年齢は.やや主観的ではあるが.子どもの排尿コントロールの発達の度合いを反映している）。
(ii) 睡眠中の不随意排尿.週2回以上.3ヶ月以上（就寝前の疲労や過度の飲酒による時折の排尿は病的とみなさない）。
3 適切な診断基準を持つ年長児であれば.夜尿症の回数を緩和することが可能である。
II.夜尿症の分類
尿崩症は.一次性尿崩症（PNE）と二次性尿崩症（SNE）.または単症候性夜尿症（MNE）と非単症候性夜尿症（NMNE）に分けることができます。
乳児期から続くおねしょで.6ヶ月以上おねしょをしたことがないものを一次性尿崩症と定義し.先天性疾患.尿路感染症.神経筋疾患などの二次的要因は除外します。二次性尿崩症は.6ヶ月以上おねしょをした後に起こるおねしょと定義します。 一次性尿崩症は最も一般的な臨床症状である。
単一症状の夜尿症とは.夜間のみおねしょをし.日中の排尿は正常で.泌尿器系や神経系の解剖学的・機能的異常がないものを指し.非単一症状の夜尿症とは.複雑性夜尿症とも呼ばれ.夜間のおねしょと日中の下部尿路系症状（膀胱刺激.尿失禁など）があり.多くは泌尿器疾患や神経系疾患に続発しているものを指します。
夜尿症の治療法
小児の原発性尿崩症の病態は.膀胱充満に対する睡眠覚醒反応の発達の遅れや障害.夜間の抗利尿ホルモンの分泌不全.夜間の機能的膀胱容量の低下という3つの側面を持っている。 夜尿症の治療を開始する前に.夜尿症の状態を把握し.適切な治療法を策定するためのアセスメントを行う必要があります。 評価には.尿崩症の有無.基礎疾患の有無.臨床症状および病期分類.考えられる病態生理学的病因または誘因.生活習慣.過去の治療経験.治療に対する子供と両親の意欲.遵守および耐性を判断することが必要です。
2010. 国立病院機構が発行した小児夜尿症の管理に関する最新のガイドラインでは.治療前の評価.特に子どもの両親と十分にコミュニケーションをとって治療に対するニーズや期待を理解し.その結果を治療やケアレベルの指針にする必要性が特に強調されています。 次に.就寝時の飲酒習慣.鼻炎やアデノイド肥大の併発による睡眠時換気障害.会陰・尿路感染症.心身刺激など.尿崩症の誘因となりうるものを除外することが重要である。
現在.中国の小児夜尿症の治療法としては.行動療法.覚醒訓練.薬物療法.鍼治療.バイオフィードバック療法などがあります。
行動療法：水分摂取量のコントロール.食事のタイミングと構造の調整.正常な排尿・排便習慣の訓練.適切な報酬のフィードバック機構の確立などが含まれます。
水分摂取のコントロールとは.単に水分を制限することではなく.その子の運動量や環境.食事内容などによって.一日の水分摂取量を十分に確保することが重要です。 不十分な水分摂取は.膀胱の基礎疾患を覆い隠し.正常な膀胱容量の発達を妨げる可能性があります。
日中の水分摂取を確保し.就寝時の水分摂取をコントロールするのが正しい方法です。つまり.日中の推奨飲水量は.4～8歳の子どもは男女とも1000～1400ml.9～13歳の子どもは男性1400～2300ml.女性1200～2100ml.14～18歳の子どもは男性2100～3200m1.女性1400～2500mlとします。カフェイン飲料の摂取を控える.塩分や油分を控えた早めの夕食をとる.就寝2時間前からの食事や水分摂取を控える。 以上のことが.夜尿症の症状を改善することにつながります。
保護者の方は.日中は2〜3時間おきに排尿し.就寝前には膀胱を空にするように促してください。 また.便秘は夜尿症と密接な関係があるため.親が便秘に気づいたら速やかに治療することが大切です。 これで夜尿症が治る。
2.覚醒処理：アラーム.目覚まし時計による目覚ましトレーニング.ベッド乾燥トレーニングなどが含まれます。 アラームは海外では広く普及しており.NICEとICCSの尿崩症治療ガイドラインでも第一選択治療として推奨されており.高いエビデンスレベルを有しています。 しかし.アラームには特殊な装置が必要なため.中国ではほとんど使われておらず.現在は目覚まし時計による起床訓練が主な臨床応用となっています。 目覚まし時計治療と無治療を比較した無作為化試験や類似の無作為化試験において.目覚まし時計治療中に治療群の約2/3の子供が治癒し.治療を中止しても1/2の子供が再発しなかった例もあります。
しかし.目覚まし時計による起床訓練は.長時間の教育指導と励ましのフィードバック.そして長期間のフォローアップのサポートが必要です。 短期的な症状の改善は見られず.目覚まし時計療法は適用しても継続性が低く.早期に離脱する割合が高いと言われています。 目覚まし時計をセットするタイミング.音の選択.フィードバックの方法など.個別のプログラムが必要であり.治療前に目覚まし時計治療に適した環境かどうかを評価し.子供と両親の積極的な協力を得ることが特に重要である。 北京小児病院では.さまざまな症状の夜尿症の子どもたちの治療に目覚まし時計による起床トレーニングが用いられ.長期的なフォローアップにも活用されています。
単一症状の夜尿症の子どものほとんどは.行動訓練と起床訓練だけで治療することができます。 ドライベッドのトレーニングには.親の努力と時間が必要であり.親に十分な情報を与え.必要な教育や援助を行う必要があります。 睡眠が断片的になる可能性があり.不安やうつ.睡眠障害のあるお子様.非協力的なお子様には適しませんので.すべての遺尿症のお子様にお使いいただくことはできません。
3.投薬：主にデスモプレシン.抗コリン剤.三環系抗うつ剤。
(1）デスモプレシン：抗利尿ホルモン（ADH）.別名バソプレシン（AVP）などと呼ばれ.人体における主な役割は.尿中に排泄される水分量をコントロールするペプチドホルモンである。 デスモプレシン酢酸塩（DDAVP）はAVPのアナログで.構造変化によりデスモプレシンの抗利尿の役割が増大し.バソプレシンの役割が減少したため.デスモプレシンは尿崩症や尿崩症の治療において重要な薬物になっています。
デスモプレシンは.尿崩症の症状を改善する効果が速やかに発現し.短期間で効果が得られることから.夜尿症の治療薬として第4回国際失禁学会（ICI）クラスIレベルAで推奨されています。 デスモプレシンは.目覚まし時計が有効でない場合や目覚まし時計が受け入れられない場合の尿崩症の第一選択薬として使用できます。 特に夜間多尿で膀胱容量の大きいお子さんに適しており.症状が急性の場合や親子で尿崩症の即時緩和を必要としている場合に第一選択薬として使用します。
臨床的には7歳以上の小児に推奨され.症状が重く.迅速な症状コントロールが必要な5～7歳の小児に検討されることがあります。
デスモプレシンは就寝時に服用し.薬効を発揮させ.副作用を軽減するために.投与の1時間前と8時間後に水分制限をする必要があります。 デスモプレシンを4週間使用した後.おねしょの回数が減ったかどうかを観察して薬剤に対する反応を評価し.反応があれば3ヶ月間治療を継続します。 ただし.治療中止後に再発しやすい子どももいるので.覚醒訓練を併用し.漸次中止することが推奨されています。
無作為化臨床試験では.重度の尿崩症患者において.徐々に中止した場合とすぐに中止した場合の副作用や合併症.即時寛解率に差はありませんでしたが.長期寛解率は徐々に中止した場合の方が高くなりました。
尿崩症の第一選択治療としてデスモプレシンと覚醒訓練の両方の有効性が比較され.ほとんどの無作為化臨床試験では.統計的に有意な差はないと結論づけられた。 さらに.デスモプレシンの添加は.短期的には目覚まし時計治療の補助効果があり.長期的な追跡調査では目覚まし時計治療単独と差がないことが確認されました。 しかし.デスモプレシンは目覚まし時計治療よりもコンプライアンスが良く.離脱も少ない。
(2) 抗コリン剤：抗コリン剤は膀胱平滑筋を弛緩させる作用があり.十字筋の過活動や膀胱容量の減少による日中尿失禁の治療に使用されます。 臨床で使用される主な抗コリン薬は.オキシブチニンとベラドンナです。 強制排尿筋依存性尿崩症に効果が高く.日中尿失禁を伴う機能性小膀胱の人に適応がある。 デスモプレシンに反応しない人に抗コリン薬を投与すると.尿崩症の寛解率が高まるという研究結果があります。
抗コリン薬の毒性は低く.口渇や便秘などの副作用があるため.臨床での使用は制限される場合があります。 膀胱が空っぽになりにくく.残尿量が増えているお子様には.簡易塗布はおすすめできません。
(3) 三環系抗うつ薬：プロメタジンを中心とする三環系抗うつ薬の尿崩症に対する機序は不明であり.起立筋の興奮を抑制し膀胱容量を増加させるものと考えられる。 三環系薬剤の尿崩症治療への応用は.うつ病の治療に必要な量と血中濃度の3～4倍であると言われています。 また.プロメタジンは尿崩症の治療において再発率が高く.ある種の副作用があるため.臨床の第一選択薬としては推奨されません。
4.鍼灸：鍼灸は尿崩症に良い効果があり.尿崩症の短期的な治療法の一つとして使用することができる。 しかし.鍼灸治療は子どもにとってトラウマやストレスになることがあり.親と子どもの協力が必要で.再発しやすいという欠点があります。
5.バイオフィードバック療法：バイオフィードバック療法は.人体内部の生理活動や生体電気活動などの極めて微弱で.通常は感知できない情報を増幅し.波形や音として見えるようにする行動療法である。 これらの活動の過程。
骨盤底筋のトレーニングに使用すると.骨盤底筋の伸縮を改善し.骨盤底筋群を強化できるため.尿崩症など排泄異常の一部を治療することができます。
バイオフィードバックは.膀胱尿道機能不全のある遺尿症児に使用されます。 バイオフィードバックは.原発性尿崩症患児の最大尿流量と尿量を改善し.正常な尿流曲線を確立し.起立筋と括約筋の収縮の協調を調整するのに有用である。
IV.夜尿症の治療法
近年.子どもの尿崩症の治療は.尿崩症の症状を和らげることよりも.子どもの心理的.行動的.社会的活動を改善することに重点が置かれるようになってきています。 尿崩症の治療計画は.子どもの尿崩症.ライフスタイル.心理的要因.自己認識.家族関係.経済的・文化的背景.子どもの両親の尿崩症の治療に対する目標と期待.子どもの治療に対するコンプライアンスと耐性を考慮する必要があります。
また.2010年のNICEの夜尿症に関するガイドラインでは.医師.保護者.子どもが治療計画の策定と実施に関与することが推奨されており.治療の成功には.医師からの励まし.子どもの参加.保護者のアドヒアランスが欠かせないとされています。