水頭症の主な治療法である腹腔鏡シャントについて.患者さんやご家族によく理解されていないことが多いので.ここではよくある質問にお答えしています。
1.脳室腹膜シャントの実施方法。
ドレナージチューブの脳室側端部を頭蓋骨に開けた穴から脳室内に挿入し.ドレナージチューブをシャントバルブ（脳脊髄液の流速を制御する）に接続し.ドレナージチューブの腹側端部を皮下トンネルから腹腔内に入れることにより.脳脊髄液は脳室からドレナージチューブを介して腹腔内に入り.腹腔内に吸収されます。
左側がシャントシステム.右側が術後のレントゲン写真です
2.施術の主なリスク
感染症：ドレナージチューブは異物であるため.血や肉を持つ生体組織とは異なり.感染に対する抵抗力がないため.最も懸念されるのは感染症で.脳室内に炎症を起こし.費用や生命に関わることもあり.脳室炎を抑えるためにドレナージチューブを抜去しなければならないこともしばしばあります。
穿刺路からの出血：脳室ドレナージチューブで脳組織を穿刺するため.穿刺路から出血することがありますが.発生率は低いです。
ドレーンの閉塞：慢性的な炎症や脳脊髄液の高タンパク質化により.ドレーンが閉塞し.元の水頭症の症状が再発することがあります。 この場合.詰まりを治療し.必要に応じてドレナージチューブを交換することができる医師による迅速な診察と管理が必要です。
これらの一般的なリスクにもかかわらず.全体的な発生率は低く.シャントが必要な人は速やかにシャントを行うべきであり.リスクよりも利点が大きいのです
そうでなければ.シャントの遅れが脳組織の不可逆的な損傷につながり.さらに手術をしても失われた脳機能は回復しないのです
臨床的には.手術のリスクを早くから懸念して手術を遅らせ.その結果.取り返しのつかないことになって後悔する患者さんのご家族がよくいらっしゃいますね
3.なぜ.ドレナージチューブを入れる必要があるのですか？ ドレナージチューブは終生体内に留置されるのですか？ ドレナージチューブの寿命は？
心室内の水は.常に生成・吸収されている動的な「生きた水」なので.ポンプでは解決できないのです。 ドレナージチューブが詰まったり.動作しなくなった場合は.その原因を特定して解決し.必要であればチューブを交換する必要があります。 ドレーンの効果は患者さんによって異なり.多くは10年以上持続することができます。
小児の場合.身長が伸びてきたら.腹部エンドドレーンの交換を入院で評価する必要があります。
4.ドレナージチューブ手術後の注意点
ドレナージチューブは皮下に埋設されるため.一般的な日常生活には影響がない。 ドレナージチューブが通っている部分に外傷がないように注意し.ドレナージチューブが露出したり破損したりして再手術や感染症などにつながらないようにします。 手術の傷が取れてから1週間後にはシャワーを浴びることができます。ぬるま湯の石鹸水やボディーソープで洗いますが.強くこすらないようにしてください。
5.なぜ.できれば圧力調整機能付きドレナージチューブを使用したほうがよいのでしょうか？
通常の脳室内液の圧力は一定ではなく.脳組織を最大限に保護するために一定の圧力範囲内で変動する自己調節機能を有しています。 脳組織は脳室内液と頭蓋骨の間にあり.脳室内液の圧力が高すぎると脳組織を圧迫し.逆に脳室内液の圧力が低すぎると脳組織を支えきれず.脳組織に悪影響を及ぼします。
そのため.脳圧は身体の生理的動態に合わせる必要がある。 水頭症になると.脳圧を調節する機能が損なわれるため.圧を調節できるドレーンのシステムが必要になります。 例えば.家にある扇風機は何段階かのスピードがあり.暑いときはスピードを上げ.涼しくなったらスピードを下げる必要があります。 アジャスタブルプレッシャードレンチューブは.シャントギアを調整する器具（多くは磁石の原理で調整）により皮膚の外で調整することができ.損傷することがありません。
6.調整式ドレナージチューブのシャントレベルが適切かどうか.どのように見分ければよいのでしょうか？
重要なのは.CTやMRIで示される脳室の大きさと.患者さんの自己認識です。 患者さんの自己認識が一番大事！？
シャント不全症状（脳室内ドレナージ不足）：もともとの症状が改善せず.吐き気.頭痛.めまい.嘔吐.複視.歩行不安定などがあり.横になると症状が悪化し.一定時間立ち上がると症状が軽減するもの。 患者さんの自宅が病院から遠く.すぐに行けない場合は.シャントバルブを押して一時的に脳脊髄液の排出を早め.症状を緩和してから病院へ行けば.検査や治療に間に合います。
シャント過多（脳室内液の過剰排出）：横になっていると症状が和らぎますが.しばらく立って動くと症状が悪化します。
7.手術後.どのような場合に病院に行き.診察を受ける必要がありますか？
元の症状が改善されない場合や.吐き気.頭痛.めまい.嘔吐.複視.歩行が不安定などの症状がある場合は.時間を見て病院へ行き.診察を受けるようにしましょう
手術後に違和感がなくても.術後1ヶ月で脳内CTの再検査を受け.脳内の状態を知る必要があります。
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