患者は17歳女性で.原因不明の発熱で入院し.その後感染性心内膜炎と診断され.セフメタゾールナトリウム（2g.tid）とアミカシン（0.4g.qd）を静脈内投与された。治療7日後.体温は正常.その他の検査も正常であったが.定期血液検査で白血球が2.5×109/Lであった。
なぜこの患者の白血球値は.抗菌薬治療期間後も低いままなのでしょうか？通常の感染症であれば.白血球は上昇するはずではないのでしょうか？この記事を読んだら.もしかしたら答えが見つかるかもしれません。
3つのルーチン検査のうち.最初に行われる血液検査は.医師が病状を診断するためによく使われる検査の一つです。日常的な血液検査で最もよく使われる項目は.ヘモグロビン.赤血球数.白血球数.白血球選別数などです。
白血球数
白血球数は通常.成人で4.0~10.0×109/L.新生児で15.0~20.0×109/L.6ヶ月～2歳の幼児で5.0~12.0×109/Lです。
1. 白血球数
白血球増加症でまず思い浮かぶのは感染症の存在ですが.慢性白血病.悪性腫瘍.尿毒症.糖尿病性ケトアシドーシス.化学薬品による急性中毒なども白血球増加症の原因となることはご存知ない方も多いのではないでしょうか？白血球増加は.慢性白血病の症状であることもあり.早急に治療しないと.進行の遅い白血病が加速したり.急性病変を起こしたりするので.十分に注意する必要がある。
これらの病的な原因のほかに.生理的な原因として.月経の前後.妊娠.出産時の女性.激しい運動.興奮.飲酒などでも白血球が上昇することがある。したがって.白血球の上昇がみられたとき.診断に飛びつかず.生理的な原因による場合もあります。
2.白血球減少症（はくきゅうしぼうしょう
医師としては.まず病的な疾患を考えるかもしれませんが.生理的.薬理的な原因を無視しないように注意しましょう。インフルエンザ.麻疹.顆粒球減少症.白内障.白血病などはすべて白血球減少症の原因となります。もちろん.見落としがちな「偽陽性」もある。
スルホンアミド.解熱剤.一部の抗生物質（セファロスポリンなど）.抗甲状腺剤.抗腫瘍剤を服用している場合.白血球減少を引き起こすことがありますが.これらを中止することで回復します。化学療法薬の副作用による化学療法患者のために.また.白血球の減少があるでしょう.あなたはいくつかの白血球増加剤を取ることができます。
3.白血球の数
白血球は「大家族」であり.好中球.好酸球.好塩基球.単球.リンパ球に分けられます。
正常値は.好中球が50～70％.好酸球が0.5～5％.好塩基球が0～1.0％.リンパ球が20～40％.単球が3～8％と言われています。
（1）増加する。
最も多いのは好中球増加で.急性の敗血症性感染症で起こることが多いので.白血球とともに感染症の指標となる。一方.白血球が正常で好中球が多い場合は.好中球は生理的に変動するため.必ずしも感染症とは限りません。
特に懸念されるのは.好中球増加症の患者さんでは.重症化しやすい冠動脈心疾患の発症率が高く.がん患者さんの死亡率も高いという知見である。好酸球増多を増加させる病的疾患のほか.ミダザプリル.セフラジン.セフロキシムナトリウムなどの薬剤が適用された場合にも増加することがある。
（2）減少する場合
腸チフスやパラチフスなどの病気にかかると.白血球の分類の各細胞が減少してしまうことがあります。そして.患者が抗悪性腫瘍剤.ベンゾジアゼピン系鎮静剤.抗てんかん剤を服用すると.好中球減少症が引き起こされます。そして.副腎皮質刺激ホルモンやカンデサルタンなどの薬剤の長期投与により.好酸球性または好塩基性顆粒球減少症が起こることがあります。
赤血球の数
赤血球は血液中の重要な「プレーヤー」で.正常値は男性で（4.09~5.74）×1012/L.女性で（3.68~5.74）×1012/Lと言われています。
1. 赤血球増加症
原因不明の慢性骨髄異形成による真性赤血球増加症に加えて.赤血球は最大で（7～12）×1012/Lに達することがあります。これに加えて.低酸素状態や高原生活で骨髄からの赤血球放出速度が加速されるなど.赤血球が増加する生理的な原因もある。
また.嘔吐.下痢.過度の発汗.ショックなど.大量の水分が失われると.血漿の量が減り.血液が濃縮され.それに応じて血液中の各成分の濃度が上昇し.赤血球が相対的に増加することがある。しかし.それは一時的な現象であり.症状が緩和されると赤血球は正常化する傾向にあります。赤血球圧測定装置で測定することで.血液の濃縮度合いを把握し.水分補給量の臨床的な根拠とすることができます。
2.赤血球の減少
再生不良性貧血.失血性貧血など.貧血の原因はさまざまですが.赤血球の減少を引き起こすことがあります。
ヘモグロビン
ヘモグロビン（Hb）-赤血球の主成分で.その増減は赤血球の増減と同じ臨床的意味を持ち.貧血の程度をよりよく反映することができます。正常値は.男性で131~172g/L.女性で113~151g/Lです。
1. ヘモグロビンの増加
慢性肺性心疾患.真性赤血球増加症.プラトー病などの病的原因により.ヘモグロビンが増加することがあります。また.大量の水分が失われた場合や重度の熱傷の場合.血液濃縮によってヘモグロビンが増加することもありますが.この場合は特に注意が必要で.貧血の症状を覆い隠してしまうこともあります。
また.見落としがちな条件として.パラアミノサリチル酸ナトリウム.プリマキシン.ビタミンK.ニトログリセリンなどの薬剤を服用した場合にもHbが上昇することがありますので.診断の際にはこれらの薬剤の服用による影響を除外しておく必要があります。
2.ヘモグロビンの減少
（1）ヘモグロビンの減少の程度＝赤血球の減少の程度で.主に出血時に見られる。また.ヘモグロビンは特定の物質と相互作用して様々なヘモグロビン誘導体を形成することができるため.特定の血液系疾患の診断に用いることもできる。
（2）ヘモグロビン減少の程度＞鉄欠乏性貧血に多く見られる赤血球減少の程度。
(3)ヘモグロビン減少＜赤血球減少の程度で.巨赤芽球性貧血で多く見られる。
ヘモグロビン測定は貧血の重症度を判断する基準にもなり.90g/L以上が軽度.60～90g/Lが中等度.30～59g/Lが高度.30g/L以下が非常に高度な貧血となる。
血小板数
血小板は.血液凝固に関与するさまざまな血小板因子を産生することができます。正常値は男性で(100~300)×109/L.女性で(101~320)×109/Lです。
1.病的な原因
様々な病態が血小板減少の原因となり.例えば骨髄造血機能障害.再生不良性貧血などは血小板の産生を減少させます。肝硬変や脾機能低下症は過剰な血小板破壊を引き起こし.脾腫や様々な原因による血液希釈は血小板分布異常を引き起こします。血小板減少を起こす病的疾患のほか.急性出血性貧血.脾臓摘出後.骨折.出血後などの外傷で見られる一過性の血小板減少もある。
2.薬剤性血小板減少症
また.いくつかの薬を服用すると中毒やアレルギーを引き起こすいくつかの薬は.血小板の減少を行うことができますです。例えば.クロラムフェニコールは骨髄抑制作用があり.血小板減少を起こすことがあります。アスピリンなどの抗血小板薬も血小板減少を起こすことがあり.いくつかの抗腫瘍薬.抗生物質.スルホンアミドも血小板減少を起こすことがあります。
そこで.冒頭のケースに戻りますが.この患者さんの白血球減少は.セフメタゾール系薬剤の影響を受けやすいことがわかります。もちろん日常の血液検査では.一つの指標の異常である病気であることが確定するのではなく.いくつかの検査の組み合わせで.ある病気であることの裏付けが必要なのです。