肥満細胞症とは何ですか?
肥満細胞症は.炎症性でも腫瘍性でもない乳房組織の良性過形成性疾患で.乳房疾患の中で最も多く見られる疾患です。
/> 肥満細胞症の病態は.主に内分泌ホルモンのアンバランスと心理的要因.特に視床下部-下垂体-性腺ホルモンの障害に関連しています。
プロゲステロンの分泌が減少し.エストロゲンの濃度が上昇すること.あるいはエストロゲンの濃度が相対的に上昇することによって起こります。
また.性ホルモンに対する乳房組織の感受性が高まること.乳房内の局所的なエストロゲン濃度の上昇.エストロゲン受容体の増加などが原因である可能性も示唆されています。
最終的には.乳房がエストロゲンに長時間さらされることで.乳房の肥大と若返りが阻害され.乳房切除術に至ることになります。
/> 乳腺症と年齢.職業.食生活.性格.月経の状態.配偶者の有無.妊娠・出産.母乳育児との関係は不明である。
初潮年齢の早さ.初産年齢の高さ.多胎.累積授乳時間の短さ.情緒不安定は乳腺症の危険因子とされている。
/> 発症年齢:肥満細胞症は年齢と密接な関係があり.18歳から30歳までは比較的発症率が低く.31歳から50歳までは発症率が高く.50歳を超えると発症率は減少します。
/> 肥満細胞症に影響を与える因子
/> 肥満細胞症の発症率は.ベジタリアンで最も低く.非ベジタリアンで最も高く.肉や野菜を適度に食べている人では中程度であることが分かっています。
/> 教育レベルや職業が高いほど.乳房切除術の有病率は高い。
有病率は.教師と会社員が最も高く.無職の人が最も低い。
/> 乳房肥大の有病率は外向型では有意に低く.内向型では高い。
乳房肥大の相対リスクは.不幸なライフイベント.性生活の落ち込み.夫婦の質の低下.孤独.うつ.イライラ.不機嫌.情緒不安定などの心理・精神的悪因子がある人で有意に高くなる。
/> 4.婦人科系疾患との関係
婦人科系疾患とは.月経不順.卵巣嚢腫.子宮筋腫などでお悩みの方を指します。
婦人科系疾患のない肥満細胞症と婦人科系疾患のある肥満細胞症を比較すると.後者の方が有意に有病率が高いことがわかった。
/> 初潮年齢の早さ.月経周期の短さ.自然閉経年齢の遅さ.月経生活の長さなどは.いずれも肥満細胞症の重要な危険因子です。
肥満細胞症は.妊娠・出産回数と正の相関があり.初婚.早産.多胎はいずれも肥満細胞症の予防因子とされています。
しかし.中絶件数が増えることはマイナス要因です。
/> 母乳育児.長時間母乳育児.多回数母乳育児は母乳育児と密接な関係があり.人工授乳の普及率は高くなっています。
/> 避妊具が乳腺疾患のリスクファクターになるかどうかは.さまざまな知見があります。
薬による避妊をしている人の有病率が高く.薬による避妊をしていない人の有病率が低いという調査もあります。
経口避妊薬を長期間服用した場合.乳腺疾患のリスクが1.7〜4.1増加すると考える学者もいます。
/> マストペクシーの症状
/> 1.乳房痛:通常.月経周期に伴い.月経前後に痛みが現れますが.不定期に痛む患者さんもいます。
/> 2.乳房のしこり:しこりは.乳房の片側または両側に.単独または複数の部位に見られ.通常は乳房の上外側四分円に.または他の四分円に見られます。
形状は.しこり.結節性.筋状.粒状などがあり.しこりが最も多く見られます。
腫瘤の境界ははっきりせず.感触は中程度かやや硬く.可動性があり周囲の組織には付着せず.触診で痛みを感じることが多い。
しこりの大きさは様々で.トウモロコシ粒ほどの小さなものから3~100pxの大きなものまであります。また.乳房のしこりは月経周期によって変化し.月経前には大きくなって硬くなり.月経後は小さくなって柔らかくなります。
/> 肥満細胞腫の治療法
/> 肥満細胞症には特に有効な治療法はなく.対症療法が主であり.肥満細胞症の組織変化から回復することは困難であるとされています。
/> 薬物療法:ダナゾール(弱アンドロゲン.乳房痛の治療薬としてFDAに唯一認可されている).タモキシフェン.ブロモクリプチンなどはいずれも肥満細胞症の治療に有効な薬剤ですが.いずれも副作用が大きいので.患者さんにメリットとデメリットを伝えておくことが重要です。
月見草オイルは乳房痛にも有効ですが.効果が出るのが遅く.使用開始2ヶ月後から効果が現れ.使用開始4ヶ月後から明らかになります。
/> 2.乳房過形成は.漢方では乳房フェチの部類に入り.気血の流れを促進し.硬さを和らげ.節を分散させる治療が望ましいとされる。
一般的に使用されているのは.乳房しこり解消.乳房養生顆粒.乳房フェチ分散カプセル.乳房健康錠.乳房フェチ解消などで.いずれも乳房痛の緩和や乳房しこり解消に明らかな効果があり.副作用も少なくなっています。
五加白鳳丸と小金丸は乳房の痛みを和らげる効果があり.乳房痛の治療に適しています。
/> 3.外科的治療
肥満細胞症そのものに外科的治療の適応はありません。
主に乳がんの見落としや誤診を避けるため.あるいは疑わしい病変を切除するために行われます。
/> 4.結婚.母乳育児.中絶への介入。
結婚や適切な時期の授乳は乳房の発達に有益ですが.逆に30歳以上の未婚で子供を持たず.授乳もしていない女性は乳房が肥大化しやすいと言われています。
中絶は内分泌疾患を引き起こしやすいので.若いうちは無計画な妊娠を避け.中絶の回数を減らして.肥満細胞症を予防したほうがよいでしょう。
/> 5.一部のホルモン含有製品の使用量を削減する。
エストロゲンを含むクリームの長期使用は.時間の経過とともに乳房切除を誘発する可能性があります。
したがって.エストロゲンを含む美容製品の使用は避けるべきでしょう。
/> 6.調和のとれた性生活
乳腺は性ホルモンの標的臓器であり.内分泌環境の影響を受け.周期的に変化する。
性」環境が拡大し.性的刺激を受ける機会が増えると.「エロトロピン」が分泌され.エストロゲンが増加し.プロゲステロンが相対的に減少して.乳房の肥大につながることがあります。
したがって.夫婦の円満な生活と規則正しい性生活を維持することが.乳房の健康に寄与しない要因を取り除くことになります。
/> 乳腺過形成の大部分はがんではないので.過剰に心配する必要はありません。
乳房過形成の危険因子を理解し.その原因を取り除くことで.乳房過形成の発生を抑え.乳がんの危険因子の影響を少なくすることができます。
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