脳性麻痺児では.足のプロネーションが臨床的によく見られる変形で.歩行時に主に足の前外側縁で地面に接し.第5中足骨の付け根の体重がかかる部分で痛みを感じるため.距腿関節が不安定になり.足関節背屈の障害により初期・中期段階の全身バランスに影響が出て.前脛骨移動に制限が生じ.支持期末に膝関節が過伸展して前脛骨移動分を補償している状態になります 膝の過伸展によるペダルリリース力の不足.低下。 股関節は屈曲補償され.遊脚相で患肢の地面の輪郭をクリアする能力が低下します。 まとめると.内反足の存在は子どもの歩行や立位に大きな影響を与え.変形の進行が早いため.緊急に治療する必要があるということです。 治療には大きく分けて.リハビリテーションと手術の2種類があります。 ここでは.その一つひとつを見ていきます。 リハビリ訓練：内反足の子どもに対するリハビリ訓練は.能動的な運動と受動的な運動に分けられ.前者は主に子ども自身が行い.後者は保護者やリハビリ教師が訓練の指導者として行うものである。 1.能動運動：歩行能力がある場合.セラピストは子供の足の反転を矯正できる凹面を持つ2枚の長い三角形の板の上を歩かせます。セラピストは子供をしゃがんだ姿勢で制御し.おもちゃで遊びながら.セラピストが子供の足を外転・外旋位に固定すると.子供の体重で足の反転を抑制することができます。 2.受動運動：子供を仰臥位にさせ.療法士が子供の下肢を外転・外旋させ.子供の足底を持ち.距腿関節周囲の筋肉を前方・外方に引き.距腿関節を繰り返し動かし.距腿関節の可動域を広げ.最大抵抗方向は引く方向とします。 最大抵抗の方向が引っ張る方向です。 腱に負担がかからないように.引っ張る際に過度の力を加えないようにしてください。 下肢の痙縮を解消するために腰椎にFSPR法を行い.子供の高い筋緊張を軽減し.運動機能を完全に回復させる条件を整える必要があります。 この処置の後に.子供の内反足の特定の状態に応じて.特定の整形外科的処置（後脛骨腱延長術.後脛骨腱前方転位術.前脛骨腱分割術および外転位術など）を行うことが可能です。 1.後脛骨筋腱伸展術：後脛骨筋腱伸展術は.内くるぶしの後ろに縦切開し.脛骨を露出した後.前足を強制的に背屈させ外旋し.後脛骨筋腱を伸展させ.Z字型に伸展させて.足のプロネーション変形を矯正する手術が最もよく行われています。 また.腱と筋腹の接合部で腱の一部だけを切り取って長くすることも可能です。 内反足の変形を併せ持つものが多いため.この1回の切開でアキレス腱伸展術を同時に行うことが可能です。 2.後脛骨筋腱移行術前方：痙性斜頸の矯正に有効であることが臨床的に証明されている術式です。 後脛骨筋腱による背屈の補助を可能にし.足の力倒立筋と足底屈筋を除去することができます。 著者らはこの方法を用いて70人以上の脳性麻痺の患者を治療し.90%以上の症例で良好な結果を得ている。 ただし.他の整形外科的処置と併用する必要があります。 足の骨変形を併発している場合は.骨変形の矯正と同時に前外側脛骨筋を使用し.腱は第3腓骨筋の停止位置と同じ場所で停止させる必要があります。 小児では.足が内反している場合.筋変位後の外反足変形形成を防ぐため.脛腓間膜を介して後脛骨筋腱を半分に分割し.短腓骨筋腱の遠位端を縫合することができます。 3.前脛骨筋腱の分割・外転術：前脛骨筋の過度の活動や緊張により生じた足のプロネーション変形に対して行われる手術です。 私たちはこの方法をより多く適用し.臨床的に前脛骨筋腱が活発で.歩行の遊脚相に倒立が認められる場合に適切であると判断しています。 内反足が同時に存在する場合は.アキレス腱の長さ出しと後脛骨筋腱の長さ出しが必要です。 腓腹筋を緩やかに後退させることで.前脛骨筋が足関節背屈のみとなるように足首のバランスを整えることができると考えています。 また.痙性が強い場合には.外反母趾や長趾屈筋腱を延長することもあります。 母方の長趾屈筋腱と総趾屈筋腱の足背側への移植は.痙性内反足の治療に用いられ.良好な結果が得られています。 結論として.これらの処置により.四肢の運動機能の改善.立位姿勢の回復.小児の歩行の改善が期待できるのです。 同時に.できるだけ早く足の正常な姿勢を取り戻すために.術後の長期的なリハビリテーションもやはり重要視されるべきです。