涙目やおりものを抱えて来院される赤ちゃんも少なくありません。 保護者の方々は.赤ちゃんが生後すぐにこの症状があり.軽くなったり重くなったりして.目薬を使っても軽くなるだけで改善されないと説明されます。 具体的にどのような状態なのでしょうか？ これは先天性涙道閉塞症です。 どのように開発するのですか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ どのように機能するのですか？ 後遺症はないのでしょうか？ これは親にとって大きな関心事です。 を簡単に紹介させていただきます。
I. 病因
本症の閉塞は.涙道.総涙道.涙嚢と鼻涙管の接合部～下鼻涙管（ハスナーフラップ）の間のどの部分でも起こり.涙道上皮柱分節管形成時に鼻涙管が完全に開通していないため.一箇所でも多くの箇所で閉塞する可能性があります。 ほとんどの閉塞は下部オリフィスにある。 先天性の片側または両側の骨性鼻涙管未開通の報告があるが.比較的まれである。
臨床症状および診断
1.溢れる涙：すなわち.目が常に涙で濡れている。 生後10日以降に発症することがほとんどで.生後1～2カ月で発症するケースもあります。 涙の機能は十分に発達した後に始まる。
2.程度の差こそあれ.結膜炎や角膜炎を伴うことがあります。
3.粘液性または膿性の分泌物がある。
涙嚢から透明な粘液を絞り出すことができる子もいますが.絞り出したときに膿のように濁っている場合は.涙嚢に感染症があることを示しています。
治療法
まずは保存的治療を行い.状況に応じて次のような治療を行う必要があります。
1.洗浄：定期的な涙道洗浄治療.ごく一部は自力で開くことができる。
2.マッサージ：上記の治療と合わせてマッサージを行います。
3.挿管：以下の場合に使用する。
1.保存的治療が奏功しない小児に対して。
2.初発の涙道閉塞を伴う年長児（5ヶ月以上）の場合。
3.他院で1回以上.涙道探査に失敗したことのある小児。
4.遠方のお子様.治療のために何度も通院が必要なお子様。
5.一度だけ挿管を受けることを希望し.涙道検査を繰り返したくない保護者の方。
6.涙道狭窄症の家族歴のある小児。
7.新生児涙嚢炎.あるいは急性涙嚢炎に罹患している生後5ヶ月未満の小児。
5.気管挿管手術の紹介
手術の方法
現在では.リトレン涙道挿管術が主に用いられている。 涙道の詰まりを解消している間に.U字型の医療用スリム透明シリコンチューブを上下の涙点から涙道に挿入し.アクセスできない涙道を開き.チューブの先端を鼻腔内に導き.鼻腔内に糸の輪を縫い付けて固定します。
涙点挿管法の利点。
1.リトレンカニューレプローブは.従来のプローブよりも細く（開口部の直径はわずか1mm）.処置中に赤ちゃんの涙管に与えるダメージは最小限です。
2.柔らかい涙点誘導装置（直径わずか0.4mm）と透明な涙点シリコンチューブ（直径わずか0.6mm）の組み合わせにより.皮膚表面に傷をつけることなくスムーズに涙道へアクセスでき.術後の傷跡が残らない。
3.手術後.よく見なければ.目頭の目の表面に透明なシリコンチューブの小さな部分が遊動しているのが見えるだけで.鼻の下端には細いワイヤーループがあり.外観や普段の生活に何ら支障はありません。
4.中空軌道を持つユニークな設計の涙液プローブシステムは.操作をよりシンプルにし.手術時間を大幅に短縮することができます。
5.術後の抜管は.子供が起きている時に表面麻酔で行うことができ.処置は簡単で早く.子供も痛くない。
年長児の鼻の解剖学的構造はより複雑であるため.涙道.総涙道.鼻涙管に複数の閉塞や癒着があることが多く.場合によっては涙道閉鎖症や鼻涙管の骨性狭窄さえあることもあります。 これらは.従来の涙道プロービング手術では対応できない。 アクセス失敗歴のある子供の多くは.涙管に裂け目や「偽管」があり.「偽管」へのアクセスを繰り返すと.深刻な組織水腫や二次感染につながることがあります。 そのため.このようなお子さんには.涙道再建と挿管が第一選択となります。
長年の臨床経験に基づく私の経験では.分泌物が少なく単純な涙道閉塞で.癒着や涙道奇形のない低年齢児では.アクセスがより効果的であると思います。 年齢が高い場合（5ヶ月以上）.分泌物が多い場合.癒着がある場合.プロービングの既往がある場合.涙道奇形がある場合は.カニュレーションを優先させるべきである。 この方法は.侵襲性が低く.安全で信頼性が高く.効果が高く.痛みがないため.新しい方法として国際的に認知されています。