人々の生活水準が向上するにつれ.痔の罹患率は徐々に増加し.若年化する傾向にある。 若い患者さんほど知識レベルが高く.健康に対する意識が高く.特に病気を克服するためのハイテク・ハイスピード志向が強いため.「低侵襲」は痔の治療において医師と患者の共通の目標になりつつあります。 低侵襲とは.低侵襲コンセプトと低侵襲テクニックを組み合わせたもので.概念であって手術方法ではない。 痔核の低侵襲治療は.「手術なし.切開なし.入院なし.痛みなし.外出先で治る」と大きな期待を寄せる人もいます。 低侵襲という概念には外傷が含まれており.つまり手術です。 手術は侵襲的な治療法であり.組織の完全性を破壊したり（切開）.損傷した組織を修復したり（縫合）する手術であることから.低侵襲にも他の手術と同様に感染.出血.後遺症などさまざまなリスクがあることが説明できます。 近年開発された痔核治療の低侵襲手技は.内痔核を対象としたものです。 内痔核の治療法の中には.肛門クッションが持ち上がることにより外痔核をある程度持ち直すことができるものもありますが.排除できない外痔核に対しては.やはり徒手的切除を併用する必要があり.外科医には低侵襲の哲学と低侵襲の手技が要求されます。 以下に.痔核に対する低侵襲治療として一般的に用いられているものをいくつか紹介する。 DG-HAL痔核動脈結紮術：この方法は.超音波検査と縫合手術をひとつにしたもので.痔核に栄養を供給している動脈を正確に.かつ高いレベルで選択的に結紮することがポイントです。 独自の内視鏡に側面から観察できるドップラー超音波プローブを装着し.肛門の上方から肛門管付近の粘膜下動脈を確認し.ドップラー超音波プローブの上方にある窓からこれらの動脈を縫合または結紮する。 手技全体は動脈ドップラー超音波ディスプレイによって判断され.静脈還流が損なわれないため.流入/流出比も同時に減少する。 その結果.痔核は脱落し.出血や痛みは消失する。 緊張が緩和されると.結合組織も再生するため.痔核の縮小と脱落が促進されます。 この手術は.非侵襲的で不快感が少なく.痔核組織を切除することもなく.術後の合併症もなく.肛門機能への影響もなく.安全で効果的で.超低ダメージの低侵襲手術法です。 I-II期の内痔核に適しており.長期的な有効性はまだ確認されていない。 自動痔核結紮術（RPH）：伝統的な漢方結紮療法から発展した方法で.歯状線から1.5～3cm上の適切な位置で痔核の根元や痔核の上の粘膜に輪ゴムをかけ.輪ゴムの締め付けや絞め付けによって痔核への血液供給を遮断したり.静脈の逆流を抑えたりして.痔核の肥大や血流のうっ滞を抑え.虚血.萎縮.壊死を引き起こす。 結紮された組織は徐々に脱落し.外傷組織は修復され治癒する。 瀋陽肛門病院肛門外科の劉斌氏によると.結紮後.局所の炎症反応により粘膜.粘膜下層.表層筋が癒着し.粘膜にしわができ.肛門クッションが持ち上げられて高い位置に固定され.痔核への血液供給が部分的に遮断されるか.静脈の逆流が減少し.うっ血が減少し.痔核の肥大や血流の停滞が起こり.痔核が萎縮する。痔核の根元を直接結紮すれば.出血を直ちに止めることができる。 ランシングの全プロセスは自動化されており.時間短縮.省力化.実用的でシンプルである。 内痔核のすべての病期（I-III期が最も効果的）.混合痔核の内部.PPHや他の治療後の痔核や肛門クッションの不完全な後退に対する補完的治療としてのRPH.直腸ポリープ.直腸血管腫.血管奇形などの直腸の局所病変に適している。 単純な外痔核.混合痔核の外痔核.肥大した肛門乳頭.悪性変化が疑われる直腸ポリープの治療には使用できない。 PPH法：クラッチ痔核切除術は.重度の円周性内痔核と部分的な直腸粘膜脱を有する患者に適している。 肛門クッション病変の理論に基づいた新しい術式で.”上痔核粘膜円蓋切除術 “とも呼ばれる。 PPHクラッチ “と呼ばれる特殊な器具を用いて直腸下壁の粘膜と粘膜下層を円周方向に切除し.同時に吻合を行って脱出した肛門クッションを持ち上げ.解剖学的に正常な位置に戻し.”懸垂 “の役割を果たす。 同時に痔核への動脈血供給を遮断し.「切断」の役割を果たす。 歯状線より上の直腸粘膜は内臓神経に支配されているため.患者は術後ほとんど痛みを感じない。手術は脱出した直腸粘膜を切除するだけでなく.末端直腸動脈吻合枝を遮断し.痔核の根本原因を除去する。また.非開放創であるため.切除・吻合後の吊り上げ効果により.一部の外痔核を縮小させることができる。 内痔核.混合痔核.直腸粘膜の内脱の患者に適している。 しかし.長期的な転帰はまだ明らかではなく.術後出血や吻合部感染などの合併症が存在する。 また.腸瘻.直腸膣瘻.敗血症に至る骨盤内感染などの重篤な合併症も報告されている。 TST（Tissue-selectingTherapystapler）低侵襲手術：選択的痔核上粘膜切除吻合術とも呼ばれ.現在最も安全な低侵襲肛門手術法とされている。これは.ヒトの痔核の形成機序に沿い.痔核の生理病理学的構造に沿い.漢方医学の「分節歯結紮」の理論に基づいて考案されたものである。 “TST低侵襲法は.特殊な肛門鏡を用いて異なる開輪窓を形成し.吻合プローブを用いて核を狙い.核の大きさと数に合わせて痔核粘膜の切除範囲を調整し.肛門の正常な機能を最大限に保護する。 TST法は.肛門クッションを完全に切除するのではなく.痔核の病態生理学的変化を修正することを目的としており.正常な肛門クッションと粘膜ブリッジを温存し.外科的外傷を少なくし.肛門の微細な感覚と収縮機能を最大限に温存し.術後の肛門の不快感を最小限に抑え.治療時間を短縮し.痔核手術をより低侵襲にすることができます。 TST法は.肛門外科領域における痔核の低侵襲治療において.伝統的な中国医学と現代医学の有用な組み合わせであり.より的を絞ったアプローチで.正常な直腸粘膜を断続的に温存し.術後の吻合部狭窄を効果的に予防することができる。 植え込むチタンステープルの数が少ないため.術後の肛門の不快感が軽減される。 また.高周波.マイクロ波.レーザー.プラズマ.凍結.赤外線.高周波.銅イオンなど.無痛で低侵襲のハイテク痔核治療法が広く宣伝されているが.これらは最終的にタンパク変性による治療効果を得るものである。 不適切な治療法によっては.患者の肛門管の内外の皮膚粘膜に深刻な損傷を与え.皮膚粘膜の広範な壊死や肛門管の狭窄を引き起こす可能性がある。 内痔核の初期出血にのみ有効であると国際的に認められている。 すべての治療法には適応とリスクがあります。 痔核治療は個別治療の原則に従い.感染.出血.痛み.再発.後遺症を最小限に抑えるために.症候性痔核を治療します。