私の痔は男痔なのか女痔なのか.手術しても再発するのか。 また.患者さんがお薬の交換のためにドアの前に並んでいた時.女性の患者さんが「自分の痔の種類がわからないのですが.混合痔ってなんですか」とおっしゃるのを聞いたことがあります。 と聞くと.男性患者が「あなたは女痔で.僕は男痔。 ドアの内外で爆笑が起こった。 確かに痔核の概念には.肛門の3時.7時.11時の肛門管の直腸粘膜の領域である母痔核領域が含まれている。 痔核の病因は.静脈瘤説と肛門クッションの下方変位説の2つに大別される。 静脈瘤説では.痔核の原因は主に静脈の還流障害.うっ滞.拡張にあるとする。 痔瘻は.肛門クッションの病的な肥大と変位.および肛門周囲の皮下血管叢の血流停滞の塊として形成されると主張する。 直腸に血液を供給する動脈には中仙骨動脈.上直腸動脈.下直腸動脈の3つがあり.いずれも腹腔内で最大の血管である腹部大動脈に由来する。 この3本のうち主なものは上直腸動脈で.直腸全体を上から下へ貫き.直腸下部の左中.右前.右後（切頭位では3時.7時.11時）に3つの密集した分布域を形成している。 静脈の還流に問題があると.局所の直腸静脈叢は停滞し.過拡張となり.内痔核を形成する。 臨床的に見られる内痔核のほとんどは.この3つの領域に分布しているため.母痔核とも呼ばれています。 肛門付近に分布する2つの血管網.直腸下端の直腸神経叢と肛門端の肛門神経叢が痔核となる。 直腸静脈叢は過剰拡張して内痔核となり.肛門静脈叢は過剰拡張して外痔核となる。 肛門管と直腸の接合部は歯状線と呼ばれる環状構造であり.内痔核は歯状線の上方に発生し.直腸粘膜で覆われ出血しやすい。 歯状線より下に発生する痔核は外痔核と呼ばれる。 表面は肛門管の粘膜で覆われている。 歯状線の上下の静脈叢によって形成される痔核を混合痔核という。 内痔核の初期には出血が主な原因ですが.後期になると局所の線維化により出血は減少します。 では.手術で母痔核部を切除すれば.痔核を根絶することは可能なのでしょうか？ 痔核を根絶することはできませんし.再発することもありません。 術後の痔核再生は2つの要因に集約され.1つは患者自身の不注意な生活習慣や局所の解剖学的構造に起因するものであり.もう1つは術中に痔核の大部分を一度に治療し.肛門管皮膚粘膜からしっかり保護するか.脱出痔核に大きく関係する弛緩直腸粘膜を治療するか.その後の回復において肛門管直腸圧が痔核再生に及ぼす影響に注意を払うかどうかという術者に由来するものである。 痔核の治療は.患者の症状や徴候に基づいた病態の総合的な評価から始まり.共通性と個別性を併せ持つ適切な治療アプローチが必要である。