痰は漢方の病理学的産物の一つである。 痰というと.多くの人はすぐに肺の病気の患者の咳や唾の症状を思い浮かべる。この時.痰には形.色.質感.風味があり.人の目で見ることができるので.診断や理解が容易だからである。 同時に.漢方医学には「万病は痰から」という古典的な言葉があり.痰の意味合いを急に拡大し.次第に漢方医学の痰病学を形成していった。 痰病学では.痰はしばしば有形痰と無形痰.広痰と狭痰などに分類される。 有形痰とは.肺系の目に見える痰を指し.目に見えない痰とは.てんかんやめまいなど.形は見えないが徴候だけが見える痰の病気を指す。 肺疾患における目に見えない痰について体系的に論じた文献は見あたらなかった。 そこで.肺疾患における目に見えない痰の存在.目に見えない痰の見分け方.診断方法.治療方法などについて.筆者自身の見解を述べることにする。 肺疾患における目に見えない痰の存在 肺疾患において目に見えない痰が存在すると考える理由は.漢方医学における三態物質と瘀血の関係にヒントを得たものである。 ここでは.物質の三態と瘀血の関係を用いて.肺疾患における目に見えない痰の存在を説明する。 まず.物質の3つの形態.固体.液体.気体について簡単に説明しましょう。固体.液体.気体は.さまざまな条件や状況下で存在し.3つの間で変化することができます。 例えば.水は通常液体（目に見える状態）であるが.熱によって気体（目に見えない状態）に変化し.寒さによって気体の状態が液体に変化する。 そして.漢方薬の液体を見ると.液体と気体の2つの状態もありますが.体の代謝過程における液体だけで.自然界における水の変換プロセスよりもはるかに複雑です。 流体の流動性は.腎陽の蒸気ガス化によってガスの後に.ガスが上昇することができるようになり.上昇の過程で内臓を湿らせる役割を果たすために.内臓の代謝と液体の形成は.膀胱内の尿の形成に集約され.つまり.人体が排尿される。 これは生理的なプロセスである。 体液の代謝に異常があれば.正しい化学反応に戻らず.痰湿が生まれる。 発生した痰湿が肉眼で見えるなら.それは有形痰であり.肉眼では見えないが.患者の徴候を通して体内に痰があることが反映されるなら.それは無形痰である。 これは全身の痰湿の説明であり.肺に範囲を絞れば肺痰となる。 痰湿は有形と無形に分類されるが.肺痰も有形と無形に分類できる。 次に.肺系疾患における目に見えない痰の存在を.瘀血と瘀痰の観点から想定する。 瘀血は血液が停滞した状態であり.瘀血は血液が停滞した後にできる目に見える病的産物であるため.両者の概念は異なる。 一般に瘀血は血液の流動性が悪く.まだうっ血が形成されていないと考えられているのに対し.うっ血は血液が流れなくなった後に形成される具体的な産物である。 ここで瘀血と瘀血の概念を挙げたのは.痰湿の有形・無形の分類をよりよく説明するためでもある。 目に見えない痰は.血の停滞状態や可動性の悪さと密接な関係があり.さらに粘液過多は.中医学では瘀血というよりむしろ痰湿の現れであると示唆されている。 この見解が妥当であるならば.肉眼では見えず.形も見えないこの種の痰湿は.目に見えない痰に属するはずである。 痰湿の生成は五臓に関係し.それが肺系に密接に関係するか.肺系で発生するならば.肺痰となり.痰湿は目に見えない痰を持ち.肺痰は目に見えない痰を持つ。 異なる資料によると.肺疾患における目に見えない痰の生成は3つの側面に分けられる：肺によって生成される痰.他の臓器によって生成される痰.肺と瘀血によって生成される痰。 (病因の違いにより.肺から発生する痰は外からの感染によって発生する痰と内傷によって発生する痰に分けられる。 外因性の痰は.肺が風寒.風熱.乾燥などの攻撃を受けたときに形成される体液の機能が低下し.促進や瀉下ができなくなり.水路を調節する機能が低下した病的な結果である。 この時.体液がうまく流れないと.痰が停滞して形成され.痰の外に排出されることができるのは有形痰であり.悪い状態の操作にとどまるだけであれば.痰の形成は無形痰である。 内傷は痰を発生させ.それは様々な慢性肺疾患の繰り返しのエピソードの病理学的結果であり.肺への自傷.玄蘇迪の損失.換気と調節の低下.水と液体の代謝の低下をもたらし.その結果.機能不全の液体が形成される。 もしスムーズでなければ.体液の停滞につながり.目に見える痰であればカチカチと音を立て.無形の痰であればスムーズでないだけである。 クループは周囲の痰によって引き起こされるとよく言われるが.この周囲の痰は実際には目に見えない痰に属する。 クループは.目に見えない痰が肺に隠れているときに攻撃されていない.攻撃は吸引と停滞の意味で目に見えない痰であるため.ガスの上昇と痰.痰の閉塞によるガス.痰とガスの闘争.うっ血.気道.肺の狭窄.轟音.息切れなどの痰をもたらす。 したがって.筆者の個人的な見解では.肺疾患における目に見えない痰の意味は.体液の機能低下によって形成される病的状態や機能不全状態を指す傾向が強い。 (2) 他臓による痰の産生と肺 他臓による痰の産生とは.脾・腎・肝・三焦の機能不全の結果.痰湿が産生され.それが気とともに肺に到着して滞留し.病気を引き起こすことを指す。 脾臓は水と穀物の主な輸送.脾臓と胃の機能障害.水と穀物は.痰と湿の正しい化学的形成に戻りません;腎臓は主な水.腎臓の気の蒸散と人体の水分代謝のガス化は.基本的な役割を持って.腎臓の陰または腎臓の陽の機能異常は.気の水と痰の蓄積の停止を減らす能力になります;肝臓は体液の排泄を含む主な排泄.感情的および心理的な病理学は.排泄液の肝臓の機能に影響を与えることができるため.痰になる;三重の焦は水路であり.気は好ましくないか.または生成されます。 水のような飲み物.または痰と湿を養う。 これらの臓器は.痰湿によって生成され.ガスが上下し.肺まで達し.肺に滞留し.肺病を生じることもある。 (iii)瘀血と痰瘀血と痰は.同じ体液と血液に由来する。 体液の病気は.瘀血の形成など血液の病気につながり.血液の病気はまた体液の病気につながり.その表れの一つが目に見えない痰の生成である。 肺の病気で目に見えない痰が出るのは.肺に瘀血があるためである。 瘀血は静脈の体液の流れを悪くし.目に見えない痰を発生させる。 これは張景岳が『景岳全書雑證』の中で述べていることである。”痰と唾液はすべて血液とガスであり.もし化学が正しくなければ.内臓が病気になり.体液が失われ.血液とガスが痰と唾液になる。” さらに.この目に見えない痰は.しばしば瘀血と関連しており.その表れのひとつは.痰と瘀血が連絡路を塞いでいることで.臨床的には瘀血と痰の連絡路治療がある。 多くの人は瘀血が膠結を阻害することを知っていますが.実は痰が膠結を阻害することも非常に多く.そのメカニズムは瘀血と痰によるもので.痰と瘀血が絡み合って膠結がスムーズではありません。 肺疾患における目に見えない痰の診断の参考 患者の臨床症状と現代的な検査の助けを借りて.肺疾患における目に見えない痰の予備診断を行うことができる。 目に見えない痰は目に見えないが.病的産物であり.臨床症状も現れるので.現代医学的検査からもその存在を確認することができる。 (A）咳.息切れ.胸苦しさ.めまい.精神不安定.さらには眠気.無気力などの肺疾患目に見えない痰の臨床症状から臨床診断する。 痰が見えないのが特徴で.痰病徴候はもともとの肺疾患に基づいて現れる。 例えば.喘鳴の証拠がある患者のいくつかは.明らかな咳の痰を持っていませんが.臨床治療ではまだ証拠として喘息を落ち着かせるために痰を解決するために使用され.肺は咳を止める方法です。 さらに.ますます多くの専門家や学者は.目に見えない痰の観点から喘息を治療し始めている。 (ii)現代の検査室のサポート 現代の研究によると.肺疾患患者の多くは.受診時には咳や痰などの明らかな症状はないが.血液検査では多くの異常が現れることが分かっている。 例えば.日常血液検査での白血球の上昇.C反応性蛋白やカルシトニノーゲンの上昇.生化学検査での血中脂質の上昇などである。 血液レオロジーの面では.痰症状のある患者は血液の粘性.粘度.凝集.凝固が増加している。 また.目に見えない痰の症状がある患者の中には.全血粘度.赤血球圧容量.血沈.血小板凝集機能.フィブリノゲンの増加.赤血球電気泳動の遅滞などの症状があることが判明している。 したがって.目に見えない肺の痰を顕微鏡で診断するために.これらの最新の検査結果を利用することができる。 肺疾患における目に見えない痰と目に見える痰の関係 物質の形が変容するように.肺疾患における目に見えない痰と目に見える痰は変容することができ.両者の変容条件は疾患と治療の変化に応じて変容することができる。 病状が変化する代表的な病気は.前述のクループで.襲ってこないときは目に見えない痰であり.襲ってくるときは肉眼で見える有形の痰である。治療によって変化する代表的な病気は.痰治療で.しばしば痰の変化と呼ばれる。痰の変化とは.まず有形の痰を目に見えない痰に変化させることであり.次に目に見えない痰の治療では.患者は痰の量が徐々に減少し.最終的には病気が治癒する。 すると.患者は痰の量が徐々に減っていき.病気が治っていく。 しかし.痰の有無が必ずしも病気の重さを意味するわけではないことに注意しなければならない。 形がないというのは.必ずしも症状が軽いということではなく.目に見えないだけであり.形があるというのは.必ずしも症状が重いということではなく.気道を通して排泄されるだけである。 したがって.有形無形は病気の重症度を表すものではなく.両者の違いは排出能力のみにある。 V. 肺疾患における目に見えない痰の治療原則 目に見えない痰も痰である以上.治療も従来の痰の治療の考え方に従うべきであり.まず邪と陽を区別し.その病態が外部感染によるものか.内部損傷によるものかを判断すべきである。 外邪によるものであれば.肺の表面を和らげ.肺を促進させることが必要であり.病気の性質によって.風寒.風熱.風乾の治療に分けられ.痰の治療を伴うことが適切である。 内傷が原因の場合，その性質はほとんどが邪固陽虚である。 症状が固体の場合は.邪を払い症状を治療し.虚証の場合は.肺.脾.腎.肝.三焦などの異なる内臓と組み合わせ.別々に治療する。 詳しい方法は以下の通りである。 (一）痰の治療 痰には熱いものと冷たいものがあり.肺の病気の性質と期間を組み合わせて.肺を温めて痰を解消する.肺を清めて痰を解消する.痰を導いて痰を除くなどの方法を用いる必要がある。 (二 気の治療 気の治療.すなわち気を調節する方法である。 「痰の治療が得意な人は.痰を治療するのではなく.まず気を治療すべきである」。 根拠が明確な場合.現実と虚実を区別することが重要である。 実とは下痢.不通気の用法.気を動かす抑鬱の解消法.虚とは補気.気の用法.肺と腎.気の脾胃を調えること。 (C）瘀血の治療 古くからの漢方医である関用宝は次のように考えている：「痰の治療は血を活性化しなければならない.血の活性化は痰である.血（瘀血）の治療は痰で治療しなければならない.痰血は動きやすい。 臨床では.血を活性化し.瘀血を除去する漢方薬は.肺の痰の除去を促進するために用いることができる。 (慢性咳嗽や喘息患者の多くは.唇や爪のチアノーゼ.浅黒い顔.暗赤色の舌.紫斑や点状出血.渋い脈などの瘀血の症状を伴うが.その多くは瘀血によるもので.痰濁が散見される。 瘀血の治療には.肺を促進し.肺経を開く作用のあるもの.例えば.当帰.桂枝乾姜.地黄.絲瓜.橘洛などを補い.瘀血を活性化し.痰湿を解消し.肺経を開くようにします。 (E)風を去痰する 喘息患者の一部は.突然発症したり.発症と離脱を繰り返したり.再発を繰り返したりする。 治療は.徐長清.風.倉爾子.石鹸の角.蚕.セミ.Dilong.ルパンなどの風.痰の薬を組み合わせることができます。 特に昆虫の薬は.チャネルに入る.検索し.悪を選ぶ.肺経絡の周囲の悪を払拭することができ.喘息の機能を高め.反転を低減し.チャネルを介して風と痙攣.痰を払拭するのに適しています。