血液内科医である私は.出産を急ぐ患者さんからよく.「劉先生.私たちの血液型が合うかどうか.診てもらえませんか？ という質問を受けることがあります。
長年の診療の中で.母親の血液型との不適合により新生児が溶血するケースを時折見かけますが.これは稀なことですが.家族へのダメージは侮れないものです。 天国から地獄に落ちるようなもので.我が子の誕生という喜びを味わう前に.医療機関に駆け込むという不安の中に突入してしまうのです。
近年.生活の質の向上や優生学の推進により.妊娠中に起こりうる様々な危険な状況を認識する夫婦が増えてきており.この問題をクローズアップすることになりました。
血液型の由来
血液型というのは.不思議なことに.A型は攻撃的.B型は機敏.O型は頑固.AB型は慎重と.人間のさまざまな特性を表しており.これを使って血液型の異なる人の性格や運勢を推し量ることができます。
医学的には.血液型は通常.赤血球膜上の特定の抗原の種類を指します。 1901年に人類最初の血液型であるABO式血液型が発見されて以来.現在までに25種類の赤血球の血液型が発見されている。 医学上より重要な血液型は.ABO.Rh.MNSs.Kell.Duffの各血液型である。 このうち.臨床的に最も重要なのはRH式血液型と.最もよく知られているABO式血液型である。 ABO式血液型は.赤血球膜上のA抗原とB抗原の有無により.赤血球膜上にA抗原のみを持つものをA型.B抗原のみを持つものをB型.A抗原とB抗原の両方を持つものをAB型.A抗原とB抗原の両方を持たないものをO型という4種類に分類するもので.血液型はRH式とO式に分けられる。 血液型抗原の人口分布は.地理的.民族的な違いにより異なります。 血液型の異なる人の血清中には.それぞれ異なる抗体が含まれているが.自分の赤血球抗原に対応する抗体は含まれていない。
不適合な血液型を持つ二人の血液を混ぜると.赤血球が団子状に凝集することがあり.医学的には「赤血球凝集」と呼ばれ.補体の作用で凝集した赤血球が破裂して溶血することがあるのです。
新生児の溶血のメカニズム
溶血の発生は.基本的に抗原抗体反応と補体の相乗作用の結果である。 抗体とは.外来性の抗原刺激にさらされた後.生体の免疫系が防御のために産生する免疫グロブリンで.抗原と特異的に結合する。
ABO式血液型抗体には.自然抗体と免疫抗体の2種類があります。 自然抗体は一般に胎盤を通過して胎児に到達することができず.胎児の赤血球の凝固・破壊を起こさないので.母体と胎児の血液型が一致しないにもかかわらず.胎児に溶血を起こさないのはこのためである。 しかし.免疫抗体は胎盤から胎児に入り.胎児赤血球の破壊や新生児溶血を起こすことがあり.これは母親が過去に外来性のA抗原やB抗原を体内に取り込んだ結果.起こるものである。
これは.父親から受け継いだAまたはBの血液型抗原が胎盤を通して母親のO型血液型に入り（出産時）.母親を刺激して対応する免疫抗体を作り.（前回と同じABO血液型の胎児で）妊娠を繰り返すと.免疫抗体が胎盤を通して胎児の血液に入り.新生児の溶血を引き起こすケースに見られる。 また.自然界にはある種の寄生虫や細菌の毒素など.天然のA型.B型血液型物質が存在するため.O型母親は最初の妊娠以前にすでにA型.B型血液型物質から刺激を受けており.その血液中の免疫抗体が胎児の血液循環に入り.溶血を起こすことがあります。
Rh式血液型はABO式血液型とは異なり.RH陽性者とRH陰性者に分けられ.漢民族をはじめほとんどの民族は99％がRh陽性者で.体内にRh抗体を保有していない。 Rh陰性の妊婦がRh陽性の胎児を身籠ると.胎児の抗原が母体に入り込んで免疫抗体を作り.その抗体が胎盤を通じて胎児の血液に入り込み.新生児に溶血性貧血を起こして患児の生命に重大な危険を及ぼすことがある。
理論的には.ABO溶血症は母親のAB型と胎児のO型では発症せず.主に母親のO型と胎児のA.B.AB型の血液型で発症し.初回の妊娠で軽い臨床症状を示すことがあります。
新生児の溶血の呈示と予防
ABO溶血は主に黄疸を.Rh溶血は胎児に重度の貧血や心不全まで引き起こします。 新生児の溶血は.ABO式溶血が85％以上を占め.より危険なRh式溶血は抗原型が稀であるため10％程度に過ぎないと報告されている。
母子間のABO式血液型不適合は比較的多いのですが.A型やB型.AB型の男性と結婚したO型の女性がすべて新生児の溶血性疾患を発症するわけではありません。 データによると.中国の総出生数の26.2％が統計上のABO不一致妊娠で.症状が出るのは5％以下と.統計でよく言われるように確率の低い事象のようです。 したがって.すでに妊娠している女性や妊娠を計画している女性は.一般的に赤ちゃんがABO溶血症にかかることを心配する必要はありません。
過剰な心配は不要ですが.新生児に重度の黄疸や貧血があったり.死産の経験がある妊婦とその夫は.ABO・Rh血液検査と関連抗体.羊水中のビリルビン濃度などの検査を受けておくと良いでしょう。Rh血液型不適合の場合は.妊娠16週に.その後は2～4週ごとに妊婦の血液検査でRh血液型抗体検査を受けておくとよいでしょう。 抗体の強度が徐々に上昇するようであれば.Rh溶血性疾患の可能性を示唆します。
最後に.夫婦で血液型を合わせないのは悪いことではなく.妊娠前のスクリーニングと妊娠中の検査をしっかり行い.問題が見つかったら専門医に相談し.有効な治療を受ければ.血液型不適合による新生児の溶血の可能性を大きく減らせることをお伝えしたいです。 すべてのカップルが健康で愛すべき赤ちゃんを産み.家族生活の喜びを分かち合えることを祈っています。