慢性輸送性便秘症（STC）は.様々な原因による慢性的.一次的.機能的な腸管運動障害と腸管内容物の伝達遅延を特徴とする慢性的.持続的な便秘症である。 原因はまだ十分に解明されておらず.主な臨床症状は.排便回数が少ない.便意を感じない.腹部膨満感や便意を感じない.排便が長時間ないため食事ができないなどの症状のみで.現代人のQOLに重大な影響を与える。 遅発性便秘は慢性的な腸の病気で.治療が難しい病気です。 これまで.遅発性便秘の治療は保存療法が中心でしたが.保存療法は一時的に症状を緩和するだけで.治りにくいことが多く.さらに症状の悪化やその他の合併症を引き起こすこともあり.長期的には満足のいく結果が得られていません。 近年.緩徐式便秘の治療において.外科的手術が徐々に目覚ましい成果を上げてきています。 近年.当院では.大腸輸送試験や糞便画像診断で明らかに遅発型と診断された便秘患者に対して手術療法を採用し.満足のいく結果を得ており.最近のSTCの診断・治療状況を以下にまとめてみました。
1.遅漏性便秘の診断。
便秘が慢性型なのか.原発性なのか.機能性なのか.遅発性なのかを徐々に明らかにするために.体系的な診察が必要である。 緩行性便秘の患者さんの診断基準は.中国医学雑誌の編集委員会が作成した「便秘の診断と治療のための中間基準」に基づいています。 以下の条件を満たした方を観察対象としました。
(1) 72時間後の大腸空洞化率が80％未満で.マーカーが大腸全体に散在する大腸輸送試験の異常。
(2)糞便画像診断による出口閉塞および大腸形態異常の除外。
(3) 器質的病態による便秘.腹部の大手術を除く。
(4)乾燥した便と努力性の排便。
(5)排便の間隔が長くなる。
(6)罹病期間が6ヶ月以上である。
緩行性便秘の簡易判定法として.3日前から下剤や腸の働きに影響を与える薬剤の服用を控える大腸通過試験があります。 20種類のマーカーを含むカプセル1個を検査当日に服用し.80％以上のマーカーが排泄されるまで24時間ごとに腹部フィルムを1枚撮影します（腹部フィルムは最大5枚.未婚の女性ではもっと少ない枚数で撮影する必要があります）。 マーカーの分布を観察することは.遅行性便秘の有無の判断に有効である。
2.遅行性便秘の治療法
緩行性便秘の診断と治療は社会的に広く注目されており.中国における便秘の臨床診断と治療.基礎研究のレベルは常に向上している。 現在.西洋医学の便秘治療で使用されているものは.刺激性下剤.溶剤性下剤.浸透圧性下剤.潤滑性下剤などに分けることができます。 対症療法が中心で.効果は理想的とは言えません。
一般的な治療法：慢性便秘の患者さんには.疑問点を解消し自信を持たせること.また.日常生活の活動量を維持し.排便時間を十分にとり.規則正しい排便習慣を守り.排便を欠かさないなどの生活習慣を改善すること。 心理的なサポート.食物繊維の増加.水を多く飲むように促すことで.結腸による水分や塩分の過剰吸収による乾燥便を回避することができます。
体積：食物繊維の摂取が不十分な患者向けの非デンプン性多糖類の濃縮物。 非吸収性の糖類と多価アルコール：ラクチュロースやラクチトールなど.いずれも合成二糖類で.小腸で吸収されないのが特徴です。
(iii) 塩類下剤：硫酸ナトリウム.水酸化マグネシウム.ラフィネートマグネシウム.硫酸マグネシウムなど.下剤のメカニズムが主に浸透圧であるもの。
(iv) アントラセン類：センナ.アロエベラ.Melaleuca alternifolia樹皮.Frangipani樹皮など.多くの類似性を持つ植物由来成分です。 これらの化合物は不活性な配糖体であり.小腸を通過する際には吸収されず.変化もしないが.大腸に入ると細菌のグリコシダーゼによって加水分解され.下剤効果を発揮する活性分子に変化する。 アントラキノンの緩下作用はよく知られており.適量であれば害はない。 慢性的な便秘には週2回程度で試せますが.効果にはかなり個人差があるようです。
ポリフェノール（ジフェニルメタン）化合物：フェノールフタレイン.ビサコジル.重硫酸ナトリウムなどが現在も使用されている。
(vi) 除染剤：スルホコハク酸ジオクチルナトリウムが便軟化剤として使用されており.その有効性をさらに検討する必要がある。
(vii) 流動パラフィン：便を軟らかくする鉱物油で.その乳剤は臨床で広く使われている。
(viii)消化管運動促進剤：シサプリドを他の軽い下剤と併用すると.軽い下剤の使用量を減らすことができ.シサプリドを中止しても改善効果が持続することが.対照試験で示されています。 しかし.シサプリドを便秘の日常的な治療薬として使用できるというエビデンスは今のところありません。
(2) その他の治療法：ポリエチレングリコール4000など.大腸洗浄剤として使用される非吸収性の液体が下剤として臨床的に使用されており.良好な結果を得ている。 さらに.その電解質含有溶液は腸内洗浄剤として使用することができます。 さらに.腸内細菌を変える方法.浣腸.肛門座薬.行動療法などもあります。
(3) 漢方治療：本症は漢方でいう「便秘」に属し.その原因の多くは熱.気滞.寒凝.気血津液の不足により.大腸の伝導に不調をきたすものである。 弁証論治による中医学統合治療による遅発型便秘の治療が有効である。
(4) 外科的治療
(1) 大腸全摘術回腸直腸吻合術
結腸亜全摘術と上行直腸吻合術。 効果は大腸全摘回盲吻合術に劣らないが.回盲部フラップが温存されるため.術後の下痢の発生率が大幅に減少する。
(iii) 大腸の開腹手術。 手術の侵襲が少なく回復も早いが.開腹した大腸からの便の逆流が激しく.腹部の膨満感や痛みが大きい.定期的に大腸を水治療で排出する必要があるなどの問題がある。
4）大腸部分切除術 術前のバリウム注腸と結腸輸送試験により.結腸の遅発性伝達部位が下行結腸とS状結腸にあることが明らかになり.左半球切除術を行うことで良い結果が得られました。
腹腔鏡下大腸全摘術では.術後の回復が早く.手術の傷も小さいので.条件が整えば推進する価値があります。
3.概要
排便は.食事.生活習慣.精神状態などに関連する複雑な生理的プロセスである。 STCは.全結腸.分節結腸.小腸の伝達が遅い場合などに発生することがある。 遅発性便秘の根本原因は大腸の弱体化であり.短期間の薬物療法では治らず.最終的には手術が必要です。 呉善花と馬龍眼[3]は.長年の臨床観察と探求の結果.手術は以下の条件も満たす場合にのみ行うべきであると結論づけたのです。
(i)2回以上の大腸菌感染症検査で診断が確定していること。
(ii) 6ヶ月以上の系統的な保存的治療が奏功しないか.または効果が乏しく.手術を必要とする場合。
大腸内視鏡検査で器質的病変を除外する。
(iv) バリウム注腸造影で大腸無気肺を認める。
小腸の蠕動運動が正常であること。
(6)出口閉塞性便秘.便秘型過敏性腸症候群の除外。 慢性輸送性便秘に対する古典的な手術は.国内外の文献で最も多く報告されている大腸全摘術と回腸直腸吻合術で.有効率は50～100％ですが.約30％に難治性の下痢.10％に便秘の再発を認めます。 近年.保存的治療が無効な緩徐性便秘症患者に対して大腸切除術を行う場合.大腸全摘術後の下痢合併症の問題を解決するために.大腸亜全摘術と盲腸または上行結腸と直腸の吻合.あるいは左半球切除と横行結腸・S状結腸の遠位吻合の手術方法が考案されており.いずれも結腸を一部保存し難渋性下痢症の発現を有効に防止することができます。 術後の便は1日2～3回程度になることが多く.再発を防ぎ.腸内環境を整えることができます。 手術適応が良ければ.どちらの手術も有効であり.緩徐式大腸便秘の治療の主な手術方法である。
結論として，緩徐式便秘症は大腸神経叢の細胞が減少・変性した器質的病変であり，糞便画像や全腸通過時間検査で明確に診断され，保存療法が無効な緩徐式便秘症患者においては，病変結腸を適切に切除し，残存する機能的結腸を一部温存することで便秘症の治療と下痢症併発の予防に効果的であると考えられる． しかし.術後成績の悪い患者さんもまだいらっしゃいますので.緩徐式便秘に対する手術の長期的な有効性や切除範囲については.今後さらに検討する必要があります。