わが国では.B型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスの感染が.原発性肝細胞癌（HCC）発症の最も直接的な原因である。原発性肝細胞癌の退縮に影響する予後因子は以下の通りである。 i. HCCの予後は.病気の初期段階に最も依存する 臓器浸潤のない小さなHCCを2cm切除した場合.5年生存率は60%〜100%に達するが.症状のある手術後の5年生存率は20%未満となる。したがって.肝心なのは肝細胞癌の早期発見です。治療と予後 早期外科治療が基本です。現在.小型肝細胞癌に対する肺葉切除術は根治の望みを持つことができます。腫瘍の位置と大きさによって.手術方法を選択することも.手術の成功のために重要な部分です。一般的に.手術後の再発率は40％～60％と言われており.根治を目指すには術後化学療法が必要です。原発性肝癌は早期発見が難しいため.肝癌が発見された時点で70％の患者さんが手術の機会を失っています。現在.手術以外の治療による5年生存率は20％です。治療方針の選択が予後を大きく左右します。抗がん剤単独では効果が乏しく.併用や順次投与でより良い結果が期待できます。肝動脈化学塞栓療法は.外科的携帯を失った患者さんに適しています。放射線治療と併用すれば.3年生存率は60%に達する。196℃の液体窒素による凍結療法は簡便で有効であり.小型の肝細胞癌に適用すれば5年生存率は50%に達することができる。また.肝移植後の免疫拒絶反応を抑えるためにシクロスポリンAを適用すると.リンパ系転移のない患者さんでは5年生存率が60％に達しますが.転移のある患者さんでは15％にとどまります。 T細胞.リンパ球活性化細胞（LAK）.ナチュラルキラー細胞（NK）などの細胞性免疫機能.その活性.腫瘍周囲のリンパ球浸潤の程度は.腫瘍に対する人体の防御壁となる。免疫機能が正常であれば.予後は良好です。前がん細胞の変質が悪化して生じたトランスペプチダーゼ（γ-GT）やアルカリホスファターゼ（ALP）が著しく上昇しているものは.術後の再発率が高い。胎児性爪甲球（AFP）1000マイクログラム/リットルの人の1年生存率は100％.AFP<5000マイクログラムafp="">5000マイクログラム/リットルの人の1年生存率は51，3％であった。 中国各地の統計によると.肝細胞癌患者の70～80％は肝炎後の肝硬変を併発しており.さらに10～30％の肝細胞癌患者は遅効性の肝臓のみである。したがって.肝機能の状態は治療や予後にとって非常に重要である。224名の患者を対象にした調査では.血清ビリルビン値が17.1マイクロモル／リットル以上の患者の2年生存率は5％.ビリルビン値が34.2マイクロモル／リットル以上の患者の1年生存率は皆無であることが判明しています。肝硬変が悪化した症例では.肝がんが早期に肝不全で死亡する可能性があります。したがって.肝癌が発見されたときに元の肝疾患が重篤であればあるほど.治療効果が悪く.死亡率も高くなる。 V. 肝臓癌の病理と予後 一般的に.小さな癌は生存率が高いと言われています。癌の面積が10cm以上であれば.1年生存率は37.5％.10cm以下であれば.1年生存率は63.2％です。がんの分化度が低いものは悪性度が高く.転移しやすいため.短期間で死に至ります。単発の小型肝細胞癌の5年生存率は.多発の癌結節の10倍である。5年生存率は.増殖速度が速く.門脈に癌血栓があるものは4.8％.癌血栓がないものは50％である。腫瘍が不規則に増殖し.包皮がない場合は予後不良であり.手術を行っても良好な結果は得られない。腫瘍が明細胞癌や線維性ラメラ癌の場合.成長が遅く.癌の包皮がそのままであったり.線維性組織の量が多く.癌の転移や広がりがある程度制限されれば.予後は良好となります。