てんかん原性焦点とは.その名の通り.てんかん発作を引き起こす病変.すなわち.てんかん発作を引き起こす脳の異常な神経細胞放電を引き起こすことが可能な病変のことをいいます。神経生理学的な観点からは.てんかん放電の発生部位.または脳波で最も顕著にてんかん放電が認められる部位を指します。 てんかんの原因は複数考えられるため.脳内のてんかん原性病巣の数は必ずしも一つではなく.しばしば.原発性てんかんの患者様では複数のてんかん原性病巣が存在する可能性が高く.二次性てんかんの患者様では単一のてんかん原性病巣が存在する可能性が高くなるとされています。 てんかん患者様の中には.明らかなてんかん原性病巣を認めないびまん性放電を示す方もおり.その多くは明らかな遺伝的原因を有する原発性てんかんです。これは.この種のてんかんの病因が.神経細胞の細胞膜に存在する一部のイオンチャネルの機能異常と神経細胞の機能障害によるものであるためです。そのため.神経細胞の放電は.特定のてんかん原性病巣を形成することなく.広範囲に及びます。また.てんかんの原因となる全身疾患や代謝性疾患の一部でも.びまん性の神経細胞放電が見られることがあります。 てんかん原性病巣の正確な位置がわかるかどうかで.手術ができるかどうか.手術の方法.手術の結果が決まるので.手術することはとても重要なことなのです てんかん焦点の正確な位置を特定するために.医師は何を頼りにしているのでしょうか？ (1)症状：発作の様子.発作が起こる時間帯（昼.夜.寝ているとき.起きているときなど）.発作の様式が一つしか決まっていないのか.二つ以上あるのかなど (2)徴候：麻痺.視野変化.言語障害など (3)発作時の頭皮脳波：通称発作の捕捉と呼ばれています。 このとき.長距離ビデオ脳波を実施するのは.第1に.発作時の患者のパフォーマンスを詳細に記録するため.第2に.発作時のてんかん様放電の発生部位を決定するためである。この2つの項目は.てんかん原性焦点の局在を確認する上で極めて重要です。したがって.発作の捕捉は手術患者にとって必須であり.手術を提案された患者に対して発作の捕捉を省略することはできないことを意味する。 発作捕捉のプロセスは.船上（一般的な脳波を実施）→発作を誘発するためのさまざまなアプローチ：抗てんかん薬の中止や減薬.フラッシュ刺激.睡眠不足.あるいは薬物誘発発作などである。→各スタイルの発作を3回以上捕らえる →オフボード。 発作を捕捉する際には.いくつかの問題点を明らかにする必要がある。(1)発作が少ない患者や誘発が無効な患者がいるため.長時間の脳波モニタリングが必要な場合がある.(2)発作は通常非常に頻繁に起こるが.脳波を持ってくると発作が減る.(3)発作様式の種類が多いほど.多くの発作を捉える必要があり時間がかかる.(4)発作の数は十分だが.てんかん焦点の位置を決定するにはなお不十分である。 (構造的脳画像：頭部CT.磁気共鳴画像（MRI）.脳血管造影（DSA）など （5）機能的脳画像：機能的MRI.PET-CT.脳磁図（MEG）など （6）頭蓋内埋込電極：頭蓋内埋込電極のこと。電極を脳組織の表面に設置したり.頭蓋骨を開いて脳組織の深部に挿入した後.発作を捕捉することである。 医師は.上記のいくつかの要素や検査結果を総合的に考え.分析した上で.てんかん原性フォーカスを局在化させます。多くの患者様では.基本的に最初の4項目でてんかん焦点の位置を決定することができます。てんかん焦点の正確な位置が決定できない場合は.5番目の検査を行い.5番目の検査でもてんかん焦点の位置が決定できない場合は.6番目の検査を行います。患者様によっては.異常放電が拡散しており.脳内に集中する部位がないため.てんかん焦点の位置が特定できない場合があります。 まとめると.以下のことがわかります。1) てんかん焦点位置決定の各ステップには不確実性がある。つまり.それぞれの検査で結論が出ないことがある（お金の無駄と解釈するのは完全に正しいとは言えないが.それなりの真実はある）.②埋込電極を用いた開頭手術で発作を捉える方法は.現在のところ.てんかん原性焦点の定位としては最も正確かつ最後の方法である。しかし.第一に.発作を捕捉するための埋込電極を持つごく少数の患者（0.5-1％）ではてんかん原性焦点の位置を決定できないこと.第二に.侵襲的な検査であり.一定のリスクを伴う小さい開頭であること.第三に.高価であること.という明らかな三つの欠点がある。実際の臨床現場では.てんかん原性焦点の局在が最も困難であることが多い。てんかん焦点の定位が困難な患者さんでは.てんかん内科.てんかん外科.脳波の医師が一緒になって総合的に議論し.決定する必要があることが多いのです。