ヘッドコントロールトレーニングといえば.知らない人はいないでしょう。 乳幼児の発達の中で.最も早く現れる粗大運動能力は.頭を持ち上げることです。 脳性まひの子どもは.頭のコントロールが安定しないと.歩く.話す.書くなどの将来の能力に影響を与えるため.リハビリテーション療法士が頭のコントロール能力を評価・観察し.正しいリハビリテーションプログラムを開発することが重要です。
ヘッドコントロールは.子どもの運動発達の中で最も早く完成する動きで.生まれてから頭を持ち上げて安定させるまで約3ヶ月かかります。 また.ヘッドコントロールは.座位を維持し.さまざまな動作を行うための基本です。
I.伏せ字の頭出し
正常な赤ちゃんは.1ヵ月になるとうつぶせの状態で頭を持ち上げることができ.2ヵ月になると頭を持ち上げるだけでなく.その際に胸を床から浮かせることができるようになります。 そして.脳性麻痺の子どもたちの評価やトレーニングの際には.リハビリテーションセラピストがプローンヘッドリフトから始めています。 子供が自発的に頭を上げない場合.トレーナーは子供の首の後ろを叩いて頭を上げるように誘導し.子供はくさび形のクッションや枕にうつ伏せに寝かせ.クッションの高い方を胸の下に入れます。 楔や枕の上に仰向けになり.高い方を胸の下に置く。 子供の足はまっすぐで.腕は前に伸ばしている。 おもちゃを子どもの頭の前か上に置き.子どもがおもちゃを見上げたり.手を伸ばしてつかんだりするように促します。
1.脳性まひのお子さんの中には.迷走神経反射の緊張の影響で.頭が後ろに傾き.肩が前に回って上がり.全身が過伸展の状態になる方がいます。 この異常な姿勢を直すには.子供の後頭部の後ろに手を入れて頭を上に持ち上げると.逆に痙攣を悪化させ.さらに頭を後傾させることになるのでやめましょう。 正しいやり方は.子供をうつぶせの状態にし.両手で子供の頭を両側から押さえ.まず子供の首を伸ばし.次に両手で頭を優しく上に持ち上げ.同時にトレーナーは両前腕で子供の肩を優しく押さえるのです。 トレーニングを繰り返すことで.子供の頭の異常な姿勢を矯正することができます。
2.低緊張性脳性麻痺の子どもへのトレーニング：直立姿勢のとき.頭を正しい位置に保つことができない。 方法は.トレーナーが子どもの肩を両手で持ち.親指2本を子どもの胸の前で押すことで.肩を前に回転させ肩甲骨ベルトを伸ばし（肩を前に出す）.子どもが頭を持ち上げ.正しい位置に保つことを補助することができます。
3.屈曲を基本とした痙性児のトレーニング：そのような子どもは.頭を前に屈曲させ.肩甲帯を伸ばし.肩を内旋させ.肘や手首を曲げ.指関節を屈曲させる傾向にあります。 矯正方法は.オペレーターが両手で子供の上腕を持ち.上腕を外転させた後.子供の腕を持ち上げて体の前に引き寄せ.同時に手のひらが上になるように子供の腕を外旋させます.この手法により.子供の頭を上げさせ.背中と胸をまっすぐにさせることができるのです。
4.遅発性ジスキネジアの子供へのトレーニング：子供は頭が後ろに傾き.肩が外旋し.手や片手がねじれることが多い。 これを矯正する方法は.子供の腕をまっすぐにして内側に回し.少し下に押しながらゆっくり引き上げ.座らせることで子供の頭が高く前に出たままであることを促すことができます。 5.子供の頭を上げるためのその他の刺激方法：？ (1) 子どもをうつ伏せにし.両腕をまっすぐ前に出し.操作者は子どもを両肩の中間点または両肩甲骨の中心で静かにつかみ.つまむ。 (2) 子供の背骨の尾部に圧力や刺激を与えると.子供の頭や背骨が持ち上がる? (3)子供をうつ伏せにし.両手を外側に引っ張る? (4)子供を座らせ.手を外側に引っ張ると.頭の持ち上げも促される?
仰臥位ヘッドレイズトレーニング
子供の下肢は屈曲し.頭部と体幹は正しい位置にある。
トレーナーは両手で子どもの肘を持ち.ゆっくりと子どもを引き上げ.子どもの頭が少し後ろに傾いたところで止めます。 仰臥位で頭を起こす訓練は.セラピストが子供の手や肩の管を持ち.半座位や座位までゆっくりと引き上げてから.夫婦で侵入して元の姿勢に戻します。 筋力が低下して頭が後ろに垂れ下がっている場合は.セラピストが子どもを横向きにした後.横から座った状態に引っ張り.時には後頭部を支えることもあります。 子どもの頭を高く持ち上げると.練習しやすいのです。 これは.くさび形の板の上に仰向けに寝かせるか.枕を頭に乗せるか.レンガを使って子供のベッドの頭を高くすることで実現できます。 また.仰向けや膨らませたボール（B;バスボール）の上に子供を乗せて.頭を持ち上げる訓練をすることもできます。 子供の頭と体が大きく後ろに傾いている場合.セラピストはまず子供の頭.体幹.四肢を十分に曲げ.両手を動物園の前で交差させることがあります。 そして.セラピストは子どものハムストリングスを支え.子どもの体を前後方向に何度も揺らすことで.子どもの首上げを促します。 さらに.セラピストが子どものベッドの足元にしゃがみ込み.仰向けに寝かせた状態で名前を呼びます。 声の出るおもちゃで頭を上げるように促すことができます。
シッティング・ヘッド・コントロール・トレーニング
子供はトレーナーの膝の上に両足を広げて座ります。
トレーナーは子どもと向き合い.足を曲げて座り.子どもとのゲームを通して.頭を上げたり.下げたり.回したりする練習をします。 お子さまが頭をまっすぐに安定させて座ることができない場合.セラピストは適切なヘッドサポートを提供します。 頭を支える面積は小さいほど良い。 頭を支える面積は小さいほうがいい。 テーブルの上で支えたり.肘を伸ばして目の前の物や棒をつかませたりして.ヘッドコントロールのトレーニングを支援します。 また.音の出るおもちゃを子どもの体の周りに置いて.寝返りや首の上げ下げを促すこともできます。 遅発性ジスキネジアの子どもたちの中には.自分で席に座ってじっとしていることができる子もいます。 子供の頭や体を後ろに倒し.腕を外転させて後方に伸ばすことができます。
脳性まひの子どもに対するヘッドコントロールトレーニングは.子ども自身の頭をコントロールする能力を高め.機能改善や日常生活動作の向上に備えることができます。 トレーニング中は.トレーナーの適切な補助のもと.子どもが率先してヘッドリフトを行うか.おもちゃや興味のあるものを使ってヘッドリフトを誘発させる必要があります。 ヘッドレイジングは.伏臥位.仰臥位.座位で交互に行うこと。
しかし.頭のコントロールがうまくいかないのは.脳の運動発達障害に加え.首の筋力低下や筋力のアンバランスが原因であることもあります。 そのため.頭部挙上トレーニングに加えて.首の筋肉のコントロールや筋力トレーニングもトレーニング中に行う必要があります。
首を動かすトレーニング：仰向けに寝かせ.頭を横に向けた状態で.親が目の前10〜20cmに色のついたおもちゃを置き.それを動かして追いかけさせたり.鈴でからかったりして.からかいます。 子どもの首が左右に回ったら.2秒.5秒.10秒と少しずつ時間を延ばして中立の位置を保つようにし.子どもがその動作を完了したら認めて褒めてあげましょう。 左右に回す時間が同じになるように注意してください。
ヘッドコントロールトレーニング：頭を垂直に保ち.顔をニュートラルな位置に保つことは.呼吸.摂食機能.視覚.聴覚の発達に非常に重要であり.早期に行う必要があります。 子供は親の胸と腹に背中をつけて受動的に座った状態になり.親は片手で胸の前の両手をコントロールし.もう片手で頭をニュートラルな位置に保つことで.頭を垂直に保ち.顔をニュートラルな状態にします。 この方法は.遅発性ジスキネジアのお子様により適しています。
頭部の垂直な中立位置が完成したら.座位をとらせます。肩と体幹上部は正常な位置に保ちながら.前後への倒立を行い.運動中の頭部の垂直位置を保つことを目的とします。 最初は小さな範囲から始め.子どもの能力に合わせて徐々に範囲を広げていく。 反応が起きたら.その反応を定着させ.完璧にするために継続的な強化が行われます。 前後方向で反応が完結できるようになったら.今度は外側から呼び起こす。
首の筋肉の筋力トレーニング：首の筋肉のトレーニングには.以下の方法があります。
(1)首すわりトレーニング：クッションに背中をつけて半身を寝かせ.足を曲げた親の上に.子どもを抱き上げ.乗せることができます。 子供は両親の膝の上にリクライニング.親の膝の上に頭.両親は頭とトランクを持ち上げるように.両方の肘をまっすぐに保つために子供の手を引き上げるために両手を使用して.首の運動を促す.直立頭のリフトアップ;も膝に対して再び彼の頭を傾けて.繰り返し引き上げ.約10回訓練を伝えることができます。
(2) Prone position training：セラピストまたは母親が仰向けに寝て.その上に子どもを寝かせ.セラピストが両手で子どもの胸をコントロールして頭を上げる運動を誘発する.または子どもをベッドに寝かせ.おもちゃや哺乳瓶などを使って頭を上げる運動を誘発することができる。 障害の重い子供には.胸の下にくさび形のパッドを置き.背骨の両脇に刺激法を施すことができます。 ウェッジパッドの前に伸ばしたとき.子どもの腕はまっすぐでなければなりません。
(3) 腹臥位トレーニング: セラピストが首と体幹の屈筋を使って仰向けの状態から座れるようにアシストします。 セラピストは膝立ちの姿勢で.子どもの屈曲した下肢を両膝で抱え.上肢を両手で持って.頭を前に曲げ.顎を胸骨に近づけて座らせるように誘導します。 烏口腕筋のある子どもには.セラピストの指で大胸筋や腹直筋を刺激して屈筋パターンを誘発したり.頭を屈曲させて肩甲骨を伸ばした状態で受動的にコントロールして屈筋群を収縮しやすい位置に保つことができます。 このエクササイズは.すべてのタイプの徐動性脳性まひや.伸筋パターンと屈筋パターンの切り替えが困難なお子さまに適しています。 痙性型.特に屈筋が優位な痙性四肢麻痺の子供には不向きです。