関節鏡手術の適応と禁忌について
関節鏡は.直径5mmの棒状の光学機器を内視鏡として使用し.関節疾患の診断や治療を行うものです。1970年から使用されています。関節鏡は先端にレンズが付いた細い管で.これを関節内に挿入し.モニターに映し出し.関節の内部構造を観察することができます。
関節鏡は病気の診断だけでなく.関節の病気の治療にも使われます。関節鏡手術は低侵襲手術で.主に膝関節に行われ.その後股関節.肩関節.足首.肘関節.指などの小さな関節にも行われるようになりました。
関節鏡は関節のほぼすべての部分を見ることができ.関節を切り開くよりも広範囲で.処理した画像を拡大するためより正確で.切開創が小さく.外傷が少なく.傷跡が残りにくく.回復が早く.合併症が少ないのが理想です。難しい関節疾患の診断や.長年患者さんを悩ませてきた関節損傷の治療には.関節鏡視下手術が即効性を発揮することが多いのです。
(A) 適応症
1. 以下の診断のため。
(1)非感染性関節炎の鑑別。滑膜のうっ血や浮腫.軟骨の損傷度合い.関節内の結晶物質の有無などの病的変化を観察することができ.関節リウマチ.変形性関節症.結晶性関節症などの鑑別に役立ちます。
膝関節の半月板損傷の部位.範囲.形態がわかる ②膝関節の半月板損傷の部位.範囲.形態がわかる
膝関節の十字靱帯.N腱の停止部の損傷について理解する。
関節内軟骨の損傷.関節内遊離体の存在などを把握し.変形性膝関節症.特に膝蓋軟骨軟化症の診断を確定することができる。
色素性絨毛結節性滑膜炎などの慢性滑膜炎の病因を解析する。
膝関節の滑膜クレピタス症候群.脂肪板病変の診断。
(腱板断裂の部位.程度.上腕二頭筋腱の癒着。
(8)滑膜生検。
2. 関節内病変の変化に関する研究用。
関節の病気が進行する過程で.関節鏡検査は何度か行われることがあります。写真や動画.滑膜生検を行うことで.他のプロトコルの診断法では得にくい情報を得ることができます。
3.解決するための治療に使用される。
膝の場合 肩関節のいくつかの病変は.明確な診断の後.顕微鏡下で特殊な器具を用いて手術し.満足のいく結果を得ることができます。例えば.関節洗浄剥離術.膝の半月板断裂の一部または全切除.半月板断裂縁の縫合.前十字靭帯修復.滑膜皺切除.関節内癒着解除.脛骨高原または顆上骨折整復.腱板縫合.上腕二頭筋腱癒着解除.関節内遊離体切除などです。また.四肢の大関節の関節リウマチに対しては.大滑膜切除術が実施可能です。
(B）禁忌症
唯一絶対的な禁忌は関節の硬さであり.関節鏡視下手術を妨げるからです。最近関節造影を受けた患者では.二次的な化学的滑膜炎の診察が行われる危険性があり.撮影後1週間以内に関節鏡検査を行うと偽陽性が出ることがある。出血性疾患患者の出血は大量の生理食塩水で洗い流すことができるため.手術に適した視野が得られるが.術後に多量の関節血が貯留することがある。この2点には特に注意して関節鏡検査を選択する必要があります。
(iii) 2％程度のエラー率
関節鏡直視下での局所解剖や肉眼的な病理学的変化に関する知識不足が誤診の主な原因である。関節鏡には一定の死角があり.総合的に観察できないことが診断の見落としの原因であることが多い。