ホルモン補充療法は.閉経前後の女性の総合的な健康対策の一つであり.更年期症状が消失した時点で中止することが望ましいとされています。 中止後に再発しやすいが.再治療が有効であることに変わりはない。 中高年の女性が重度の骨粗鬆症でカルシウムの吸収が単独でできない場合は.ホルモン補充療法を継続し.定期的に見直すことも可能です。 これには.常識的な食事.運動.禁煙・禁酒.仕事と休養.ホルモン剤以外の薬.糖・脂質低下剤.骨粗鬆症の薬などの使用など.生活上の対策も必要です。 一般に.ホルモン補充療法はメリットがデメリットを上回りますが.厳密な適応のもと.医師の監督のもとで使用されるべきものです。 ホルモン補充療法は.次のような点で更年期女性に効果があります。 1.更年期移行期の月経障害の変調 閉経後の女性の50％以上がホットフラッシュ.寝汗.不眠症を経験し.場合によっては不安.うつ.泌尿生殖器系の萎縮を経験しますが.ホルモン補充療法によりホットフラッシュや泌尿生殖器系の萎縮といった症状を解消することができます。 有効率は使用開始8週間で90％～95％と報告されています。 3.閉経後の急激な骨量減少を抑えることができる。 更年期の骨粗鬆症の原因として.エストロゲンの不足が重要であることは.医学的にも古くから知られています。 エストロゲン補充療法は.患者さんの骨粗鬆症性骨折を減らし.さらなる骨量減少を防ぎ.骨密度を安定させることができます。 骨量の減少は閉経後数年間が最も大きく.1年に約1〜3％です。 この加速度的な骨量減少は.75歳まで続きます。 ホルモン補充療法を6年以上続けている人は.股関節や手首の骨折のリスクを50％.椎体変形の発生率を90％減少させることができると言われています。 4.虚血性心疾患のリスクと死亡率を減らすことができます。 多くの疫学的研究により.自然エストロゲン補充療法を用いた閉経後女性の虚血性心疾患リスクは35％から45％減少し.心筋梗塞のリスクは約50％減少することが示されています。 5つ目は.認知症の発症を抑えることです。 ホルモン補充療法の適応は.1.生活の質に影響を及ぼす重篤な更年期障害。 2.手術や病気による早期の卵巣機能不全。 3.骨粗鬆症の高い危険因子を有すること。 4.動脈硬化や冠動脈疾患の高い危険因子を有すること。 かつては.高血圧.高脂血症.糖尿病.心筋梗塞の既往などがエストロゲン摂取の禁忌とされていましたが.現在では.高血圧.高脂血症.糖尿病.心筋梗塞の既往などがエストロゲン摂取の禁忌とされていません。 しかし.現在では.他の適応症が明らかな場合は.適応症となることもあるが.注意深く観察する必要があると考えられている。 ホルモン補充療法の主な禁忌は.エストロゲン依存性腫瘍.原因不明の膣内出血.急性重度肝疾患.ポルフィリン症.塞栓性疾患の急性期などです。 また.子宮筋腫.子宮内膜症.片頭痛.静脈瘤や塞栓症の既往.胆嚢疾患.てんかん.喘息.乳がんの高リスク因子（家族歴.良性乳腺症など）.高血圧.高トリグリセリド血症.糖尿病の患者さんはホルモン補充療法は慎重に使用すべきとされています。 レジメンの選択については.患者さんの訴え.治療の目的（症状の緩和.骨粗鬆症や冠動脈疾患の予防）.過去の病歴.婦人科の状態（閉経年齢.子宮の有無など）.周期的膣出血の希望.どの薬剤を使用するかという個人の希望などに基づいて.医師が判断することになります。 ただし.製剤やレジメンにかかわらず.医師の処方に従って6～8週間後に病院で初回投与量を確認し.その後は3～6カ月に1回.医師に効果や副作用を報告し.血圧.体重.血中脂質.骨密度などをモニターする必要があります。