この病気は漢方医学では正確な病名がないが.伝統的な漢方医はその臨床症状から「遅怯風」あるいは「肝風」と分類してきた。 近年.この疾患に対する理解が深まるにつれ.漢方における小児多動症の弁証論治に関する臨床報告が増え.病因や病態が精緻化されてきた。 筆者は.長期にわたる臨床経験と臨床症状から.痰と風は真性多血症の病態と密接に関係していると考えている。 河南中医薬大学第一付属病院小児科 馮斌 1.1 痰は亢進の原因である。 “脾は痰の元であり.脾は水と湿を運ぶ役割を担っており.湿が線に沿わなければ水として.水が線に沿わなければ飲として.飲が結露すれば痰として溜まる。 韓学[2]によると.この病気の小児の多くは.疲れやすく倦怠感がある.顔色が黄色っぽい.食欲がない.偏食気味などの脾虚の症状も持っており.脾虚の場合は脾がうまく動かず.痰湿が内部で発生し.経絡が滞って肝風やひきつけの症状を引き起こす。 “痰は有形陰邪であり.性質は粘着性で.体内で合体し.気とともに出入りし.清竅を犯すと目や眉を瞬かせ.鼻をひくつかせ.口を尖らせ.咽喉を犯すと咽喉間の異常や卑猥な言葉を発し.経絡を通ると手足を痙攣させ.痰で心を塞ぐと不注意や奇妙な行動をとる。 痰が心を塞ぐと.心が曇り.集中力が低下し.奇妙な行動を起こす。 痰が内臓や手足の経絡を流れることによって.チック症のさまざまな臨床症状が現れ.病気の再発や持続の重要な病理学的要因となる。 1.2風動は多発性チックの主な病因である。 肝は風と木の臓器であり.陰体と陽体がある。 痰が経絡を塞いで気の流れが悪くなると.鬱が火となって肝風を起こす。 小児医学のわかりやすい手引き-肝の風』には.”新しい病気であれ.長引く病気であれ.すべての病気は肝の風につながる “とある。 肝気の停滞は火を陰に変え.陰を傷害する。陰と血は暗く消耗する。陰虚して血が少ないと肝の経絡を潤すことができない。陰虚して風が動く。 “風は陽邪であり.その性質は数回動いて変化するのが得意である”。 内風はひきつけ発作の病理学的基礎であり.外風は内風を招き.まばたきの頻発.顔面筋のひきつり.口角挙上.胸のふくらみ.四肢のひきつりなどの一連の症状を引き起こす。 劉備晨[4]によれば.真性多血症の病態は肝にあり.肝の亢進が過剰で陰液が不足すると.肝風が肝内を移動したり.外邪を感じたりして.外邪が内風を誘発し.内風と外邪の相互作用によって痙攣症状が現れるという。 古今医薬全書』には.”脾土が弱ると肝木がそれに乗じて.腱が収縮して痙攣を起こす “とある。 肝が長い間亢進して肝木が強ければ.肝木は脾土に打ち勝つが.脾が弱くて肝木を効果的に抑えることができず.その結果.肝木はさらに亢進して制御不能となり.肝風が次第に上昇し.肝風が痰を運んでくるので.頭や顔や手足が痙攣するのである。 王健堂がその著書『志志春焦-少年医学-遅怯』の中で「水は肝木を生み.木は風によって変容し.木は脾土に対抗する」と述べているのはこのためである。 胃は脾の内臓であるから.胃に風があれば.次第に調合が起こる。 混合の症状は.両肩が少しすくみ.両手が垂れ下がり.時に動きが絶え間なく.これを遅怯という。” 小児多動症の治療は.痰を解消し.風を和らげることを原則とする。 2.1 生活水準が向上するにつれて.子供たちは脂っこいもの.甘いもの.脂肪分の多い食べ物やスナック菓子を好んで食べるようになり.さまざまな痰の症状が現れるようになる。 亢進症の臨床治療には.虚実の弁証論治が必要である。 例えば.脾虚痰凝の場合.一般的な随伴症状として.萎黄.食欲不振.緩便・乾便.淡紅舌.白色脂膩苔.微弱脈などがある。 よく用いられる薬物には.婦霊.白朮.当帰.陳皮.婦霊などがある。 馬栄[7]は.小児のチック症は.脾が正常に機能せず.痰湿が内部で増殖し.肝風が内部で運動して痙攣を起こすと考えた。 痰湿が熱に転化した場合.一般的な随伴症状として.痰がのどに絡む.イライラしてのどが渇く.落ち着かない眠り.便秘.尿が短くて赤い.舌が赤い.皮膜が黄色い.脈が滑りやすいなどがある。 痰が解消されれば.水湿の循環がスムーズになり.ひきつけが止まる。 小児多動における痰の治療は.何紹基が観察したように.火液の合一によるものである[8]。 2.2 風を休めることは.小児多動の始終の規則である。 小児の場合.肝が余っていることが多いので.親が子供を甘やかしたり.子供が衝動的で気まぐれだったり.学校や情緒的な問題でプレッシャーがかかっていたりすると.肝が休まらず.肝が落ち込むと気が火に変わって風動を起こすことがある。 病証と治療-外感痰証』には「風痰の原因は.外感風邪が筋面を襲い.その内鬱の火を縛り.これを解き放つことができず.外邪が内に伝わり.内外に燻蒸して.風痰の証を立てる」とある。 肝鬱は火となって肝陰を燃やし.時間の経過とともに陰虚.風動となる。 外風動の場合.アレルギー性鼻炎や呼吸器感染症を繰り返すことが多く.鼻づまり.鼻水.くしゃみ.咳.発熱.のどの赤みなどを伴い.舌が赤く.毛が黄色または白色で薄く.脈が浮いていることが多い。 肝機能亢進の場合.一般的な症状として.活動亢進.イライラ.頭痛.めまい.顔や目の充血.赤い舌.白または黄色の被毛.筋状または筋状の脈があります。 陰虚や長引く風動の場合は.駆瘀血や瘀血を解消するために.当帰や川芎などの薬剤を適宜用いる。 曾襄雲[9]は，肝風亢進，痰火擾心，脾虚肝亢進，陰虚風の4つの病型に分け，4つの病型の治療では，常に風を休めることを原則とする。 玄桂枝は弁証論治によって小児多指症を治療している。 ひきつけの原因が外風であれば.主に風を取り除く治療を行い.ひきつけの原因が内風であれば.風を抑える治療を行い.血が滞っていれば.血を活性化させ.瘀血を取り除く治療を行う[10]。 3.典型的な症例 淡.男性.9歳.初診日は2011年3月5日。 ハロペリドールなどの治療を受けており.子どもの症状は軽減していたが.西洋薬の副作用を懸念して家族が勝手に服用を中止した。 顔色は黄色っぽい。 診察では.頻繁なまばたき.口角のひきつり.咽頭の晴れ.不注意.多動.食欲不振.緩い便.淡紅色の舌.白い脂性被膜.滑らかな脈。 病因は.脾が元気がなく.痰が内部で増殖し.気の流れを阻害するため.咽喉が晴れ.口角が痙攣すること.痰が清竅を乱し.不注意になること.土と木の不足により肝風が内部で動き.瞬きが多く.落ち着きがないことである。 治療は脾を強め.痰を解消し.肝を鎮めて風を静める。 処方は四君子湯と四維散を基本に.プラスマイナス10回.1日1回を水で服用する。 回目の診察で.子供の痙攣などの症状が緩和されたので.遠志10gを加えて30回服用したところ.痙攣の症状がほとんど緩和され.子供の集中力が向上し.多動が軽減した。 長年の病気が靭帯に入り込んでいることを考え.サルビアミルティオルリザ10gを加え.サソリごと取り除いて約3ヶ月間服用を続けた。