肛門科には.「こんにちは.なぜか不快です」「先生.痔です」–多くの患者さんがこのように答えます。 そのような場合.まず症状について詳しくお聞きします。 “肛門に虫が這っているようだ”.”排便回数が多い”.”便が出にくい.細い便が出る”.”拭き取ると血が出る “. 明らかに.便通に影響があり.肛門に違和感がある問題を仕事上の痔だと思い.そのような症状から痔の手術を受けるように誤解され.手術後の症状が緩和されず.心理的不安を悪化させ.より長引く痛みの引き金になる方が多いようです。 このような症状は痔が原因であることをアピールしても.肛門の内外で静かに成長する肉や血管には手加減をしないことです。 精神的・肉体的な不快感をより強くする 確かに痔は肛門の湿り気やかゆみの症状ですが.そもそも痔による肛門の湿り気やかゆみには.もっと深刻な症状である内痔核が肛門内に引っ込みきれずに脱出し.粘膜が侵食されて壊れて粘液を分泌しているという前提があります。 また.肛門の病気である痔瘻（じろう）が原因で.痔瘻の外側の開口部が壊れて膿が溢れ続け.皮膚の変化を引き起こす湿潤もあります。 一般的に.肛門の湿気やかゆみは肛門周囲湿疹によっても引き起こされます。肛門や肛門周囲は「暗い」場所にあり.生活環境.気候の変化.食べ物などが湿疹の発生に影響することがあるためです。 湿度.寒さ.乾燥.熱.お湯.さまざまな動物の皮や植物.化粧品.石鹸.人工繊維などの外的刺激は.すべて引き金となります。 慢性消化器疾患.精神的ストレス.不眠.過労.感情の変化.内分泌疾患.感染症.代謝異常などの内因は.代謝反応の遅れを引き起こす内外の複合要因です。 湿疹の病変は多形で.主に紅斑性.丘疹性.ヘルペス性で.中心部に明瞭な発疹があり.次第に周辺に広がり.境界が不明瞭でびまん性で滲出性傾向.慢性例では表面が荒れて浸潤性肥厚を伴う。 経過は不規則で.強い痒みが繰り返し起こります。 治療は.まず食事.心理.看護などの刺激を避け.抗ヒスタミン剤の内服.グリブリドローションやグルココルチコイドクリームの外用が行われます。 痔核は.直腸末端の粘膜下と肛門管の皮膚下の静脈叢の拡張と屈曲によって生じる柔らかい静脈の塊と結合組織の増殖で.その存在によって肛門口が小さくなり.便の通過を妨げて便が細くなると考える人が多い。 便秘のひとつに出口閉塞型があり.痔と間違われやすいのですが.実際には腹部.肛門.骨盤底の筋肉の不調や直腸粘膜の脱出により.便の排出がうまくいかなくなることが原因です。 高齢者に多く.便を出すのに苦労する.不完全な感じや落下感がある.排便量が少ない.便意を催すか催さない.肛門検査で直腸に泥状の便が多い.便を出すのに苦労すると外肛門括約筋が逆説的に収縮し.肛門管に直腸粘膜が溜まるなどの症状が表れます。 また.腸の収縮運動が弱まり.盲腸から直腸への便の移動が遅くなったり.左半月板が協調せずに動くことで起こる遅漏性便秘があります。 排便回数の減少.排便回数の減少.便が硬いため排便が困難であることが特徴で.肛門検査では便が出ない.あるいは硬い便が触知され.外肛門括約筋は通常収縮して排便に力が入る.2種類の便秘はしばしば併発する。 治療は.心理的な改善や食事・生活習慣の改善から始まり.薬物療法として.容量性下剤.潤滑性下剤.塩類下剤.浸透圧性下剤.刺激性下剤.動機付け剤などあらゆるレベルの下剤を用い.大腸水治療.浣腸.バイオフィードバック療法などを経て.最終的には手術も検討します。 しかし.痔核の手術は出口閉塞性便秘を解決する決定的な手段ではありません。 頻便では.やはり一般的に過敏性腸症候群や腸管機能障害と言われる機能的な問題があります。 その他.形の悪い便.粘液ゼリーや血の混じった粘液も散見される.時折腹痛があるなどの症状を合わせて.炎症性腸疾患を除外する必要があり.この時期に必ず内視鏡検査を受け.さらに診断を確定するように勧める。 腸炎や機能障害と診断された場合は.通常.薬物療法で治療します。 痔が原因で肛門が腫れることもありますが.それ以前に.外痔核のあざや紫色の血の塊.外痔核の水腫.内痔核が脱肛して肛門に引っ込みにくくなるなど.もっとはっきりした症状が出ることもあります。 肛門の腫れという症状は非特異的な症状であり.肛門の腫れの原因もさまざまである。 例えば.肛門副鼻腔炎.機能性肛門痛.肛門の炎症や膿瘍.直腸炎.直腸粘膜脱.骨盤内炎症性疾患や子宮後屈.前立腺炎や過形成.盲腸病変（前嚢）.直腸大腸腫瘍など。 これらの病気は.さらに検査をして診断を確定させた上で治療する必要があります。 便に血が混じる症状の原因としては.内痔核や裂肛が一般的ですが.その他にも直腸炎や大腸炎.直腸ポリープ.大腸腫瘍などでも.便に血が混じる症状が出ることがあります。 したがって.アピールの症状があるときは.専門医院に来院して詳しい検査を受け.必要に応じて大腸内視鏡検査（特に排便に関する症状の場合）.直腸・肛門超音波検査.CT.MRIなどを組み合わせて.病気の診断を明確にしましょう。 ですから.訴えの症状があるときは.痔のせいにして.まず外科的な対処を急ぐのではなく.心理状態を整えてリラックスし.食生活や生活習慣を改善し.病気別に適切な薬で治療するか.複数の治療を組み合わせてください。