肺がんは世界で最も多い悪性腫瘍であり.現在.中国でも第1位のがんである。 中国における肺がんの発生率は？ 2008年の世界保健機関（WHO）の発表によると.がんは人間の直接的な死因の第1位になっています。 中でも肺がんは.10万人あたり約21.96人の発生率で.全がんの中でトップとなっています。 特にわが国では深刻な状況です。 衛生部提供の資料の結果によると.30年前と比較して.中国における肺がんの発生率は年間26.9％.死亡率は465％と大幅に増加し.肝臓がんに代わって中国の悪性腫瘍による死亡原因の第1位となり.発生率と死亡率は急速に上昇し続けている。 有効な抑制策が間に合わなければ.2025年には中国の肺がん患者数は100万人に達し.世界一の肺がん大国になると予想されています。 ハーバード大学公衆衛生大学院は.今後30年間に中国で肺がんで死亡する人の数は1800万人に達し.1分に1人が肺がんで死亡することになるとさえ分析している。 それだけでなく.近年.肺がんは若年化.女性化の傾向を見せている。 かつて.肺がんのリスクがある人の年齢は65歳から70歳以上とされ.「老人の病気」と考えられていました。 しかし.現在.中国の肺がん罹患・死亡年齢は40歳から急速に上昇し始め.70歳でピークを迎え.患者の75％が45～65歳で.罹患年齢は平均して5年ごとに1歳ずつ減少しているというデータがあります。 臨床観察では.40歳代.50歳代の肺がん患者さんが昔に比べてかなり多くなっており.昔は40歳以下の肺がん患者さんはまれでしたが.今は多く.またタバコを吸わない女性の肺がん患者さんも多くなっています。 肺がんの罹患率や死亡率の増加.若年化の原因は.人々の生活環境やライフスタイルの変化が主な要因で.中でも喫煙人口の拡大や受動喫煙の深刻な害が顕著で.大気汚染の拡大.台所や住宅の装飾材料の汚染などの危険因子.長期にわたる過度の心理ストレスや運動不足などの生活習慣の悪さも関係すると言われています。 生活の中でリスクの高い発がん要因とは？ 喫煙は肺がんの第一の発がん要因として認識されています。 現在.中国には3億人以上の喫煙者がおり.7億4千万人が副流煙にさらされています。 毎年100万人以上が肺がんなどの喫煙関連疾患で死亡し.男性の肺がんの80％.女性の19.3％が喫煙に起因すると言われています。 喫煙者の肺がん発症率は非喫煙者の10倍以上というデータもあり.副流煙を吸い込む非喫煙者（受動喫煙）も肺がん発症のリスクが高くなると言われています。 では.タバコはどのようにして私たちの肺を攻撃するのでしょうか。 タバコは燃焼時に多環芳香族炭化水素やニトロソアミンなどの多くの発がん性物質やフェノール系の発がん性物質を含む4,000以上の新しい化学物質を発生させます。 さらに.タバコは肺の自然な防御システムを徐々に破壊していきます。 気道には繊毛と呼ばれる小さな毛が並んでおり.毒素やバクテリア.ウイルスをブロックして肺を守っています。 タバコの煙は繊毛を麻痺させ.正しく「働く」ことができなくなるため.肺に発がん性物質が蓄積され.肺がんを引き起こす可能性があるのです。 一般に.喫煙量が多く.肺の奥まで吸い込むほど.肺がんのリスクは高くなります。 喫煙歴が20年以上ある人.20歳未満で喫煙を始めた人.1日に20本以上吸う人.これらの条件に一つでも当てはまると肺がんになるリスクが高くなります。 肺がんを引き起こす要因の2つ目は.装飾品.家具汚染.調理ガス汚染などの室内空気汚染です。 なかでも.室内のラドンガス汚染は.肺がんの「第2の殺人者」と呼ばれています。 ラドンガスは.国際がん研究機関が最も危険な室内発がん性物質に挙げている。 その主な発生源は建材と室内装飾材で.通常.スラグレンガ.スラグレンガなどの建材には程度の差こそあれラジウムが含まれ.御影石.タイル.衛生陶器などの室内装飾材には高濃度のウラニウムが含まれているものがある。 また.慢性気管支炎.結核.肺炎などの慢性肺疾患患者の中には.健康な人よりも肺がんを発症するリスクが高い人がいます。 また.ガス.アスファルト.コークス労働者など.石炭や石油の煙に頻繁にさらされる人々も.一般人より肺がんのリスクが高いと言われています。 また.都市部での大気汚染の進行も肺がん発症の重要な要因であり.現在.関心が高まっている。 健康な人の肺がんはどうしたら防げるのか？ 肺がんは死亡率も発症率も高いが.実は最も予防できるがんの一つであると.中国のタバコ対策と肺がん手術の第一人者である志秀義教授は言う。 肺がんにならないためには.まずタバコを吸わないこと.副流煙を避けることが大切です。 できるだけ早く禁煙することで.肺がんの発症リスクを大きく下げることができます。 30歳までに禁煙すると.肺がんのリスクを90％減らすことができ.5年以内に禁煙した人は.肺がんで死亡する確率が1日1箱吸う人の半分に下がり.10年以上禁煙すると.肺がんで死亡する確率が非喫煙者の水準まで下がるというデータがあります。 第二に.室内の空気汚染を避けるために環境にやさしい装飾材料を使うこと.こまめに換気し.外出時にはマスクを着用すること。 3つ目は.台所の煙を浴びるのを減らすようにすることです。 専門家の調査によると.キッチンの煙は私たちの生活と健康を脅かす目に見えない殺し屋になっていることがわかりました。 調理時に発生する高温の煙は.有毒ガスを発生させ.室内環境の悪化につながり.有毒ガスが目や喉に長期的な刺激を与え.呼吸器系の細胞組織を損傷し.保護されない場合.長期間の蓄積は肺癌につながる可能性があります。 したがって.揚げ物をするときは調理器のフードをつけ.キッチンの換気をよくし.揚げ物や炒め物の調理を減らし.できるだけ低い油温で調理することが重要です。 さらに.科学的で合理的な食事をすること.新鮮な野菜や果物を多く食べること.適切な運動を主張すること.良い気分を保ち.人生に対して前向きで楽観的な態度をとること.規則正しい生活を確保し.過労を避けることは.肺癌を遠ざけることにつながります。 また.慢性肺疾患の患者さんは.軽症が大病にならないよう.速やかに診断・治療することが必要です。 肺がんを早期に発見するためには？ がんを早期に発見できれば.治癒率は65%に達するという数字もあります。 残念ながら.中国の肺がん患者の5年生存率はまだ15％未満で.肺がん患者の半数以上は.診断された時点ですでに中・後期段階にあり.根治治療のベストタイミングを失っています。 腫瘍の早期段階で外科的切除を行うことができれば.肺がんの予後は大幅に改善されます。 特に肺がんは.肺葉に1～2cmの腫瘍が既に存在していても.初期にはほとんど無症状であるため.早期発見が困難です。 経過中に長引く咳.痰に血が混じる.微熱.胸痛.胸部圧迫感.発熱.体重減少などが見られる患者さんもいますが.見過ごされがちです。 患者さんの中には.特に手首や足首の関節に関節炎に似た痛みを訴える方もいます。 関節炎として治療しても効果が上がらない場合は.腫瘍を検討する必要があります。 また.医学的には杵指と呼ばれる指が太くなる患者さんもいますが.これも腫瘍のリスクがあると考えるべきでしょう。 肺がんを早期に発見するためには.検診が最も効果的です。 肺がんの主な検診方法としては.胸部X線写真＋喀痰細胞診.低線量スパイラルCT.血液・喀痰バイオマーカー.呼気ガスモニタリングなどがあります。 このうち.低線量スパイラルCTは.肺がん検診や早期診断のための臨床ツールとして最もよく使われており.胸部X線写真と比較して肺がん患者の発見率を高め.死亡率を低下させることができます。 2013年に更新された米国がん学会の肺がん検診ガイドラインでは.喫煙歴が30パック年以上（パック年＝1日に吸うパック数×継続喫煙年数）の55～74歳の人で.現在喫煙者であるか.過去15年以内に禁煙した人に.肺がん検診を推奨しています。 そこで.健康な人は50歳になったら低線量スパイラルCTを受けて肺がんを適時にスクリーニングし.ヘビースモーカーなどリスクの高い人は年に1回CTを受け.長期にわたる難治性の咳や血痰など肺がんの初期症状が出たら.できるだけ早くCT検査を受けて早期発見・治療をすることをおすすめしています。 肺がん患者さんが長く良い人生を送るためにはどうしたらよいのでしょうか？ 肺がんは.顕微鏡で見たがん細胞の様子によって.肺の内分泌細胞から発生する小細胞肺がんと.小細胞肺がん以外のすべての肺がんである非小細胞肺がんに大別されます。 このうち.小細胞肺がんは侵襲性が高く.初期には急速に全身に転移し.喫煙との関連も深く.非喫煙者ではまれながんです。 非小細胞肺がんは増殖が遅く.肺がんの約90％を占める一般的ながんです。 肺がんと診断された患者さんは.あまりパニックになったりストレスを感じたりする必要はありません。 肺がんはすでに一般的な病気ですから.糖尿病や高血圧などの慢性疾患を治療するのと同じ考え方で治療とコントロールをすればいいのです。 治療が適時に行われ.標準化されている限り.肺がん患者もより長く.より良く生きることができるのです。 手術.放射線治療.化学療法は.新たに登場した標的療法とともに.現在の世界のがん治療の主流である四大療法を構成しており.いずれもがん細胞の2つの基本特性.1つはほとんどのがんが転移前の局所病であること.もう1つは腫瘍細胞の成長が極めて速く.剥離.射出.抑制されることを利用して大まかに作用している。 一般に.治療は患者さんのがんの重症度によって段階的に行われます。 早期の肺がんでは.できるだけ早く手術をすることが望まれ.しこりが見つかって肺がんの診断がついたら.決して手術を遅らせてはいけません。 中期の肺がんでは.放射線治療と化学療法の併用が推奨され.治癒する患者さんもいます。 肺がんが進行して不治の病となった場合でも.治療によって延命とQOL（生活の質）の向上が期待できます。 放射線療法や化学療法は.腫瘍を縮小させ.骨の痛みや気道閉塞などの症状を抑えることができます。 一つ指摘したいのは.腫瘍マーカーについてです。 患者さんは治療期間中.そしてフォローアップ期間中の定期的な検査で.画像診断と腫瘍マーカーを受けます。 すべての患者さんに腫瘍マーカーに異常があるわけではありません。 治療前に上昇し.治療後に低下または正常化する腫瘍マーカーは.腫瘍を検出するための補助的な指標として使用することができます。 腫瘍マーカーの持続的な上昇は.腫瘍の再発や進行に警告を発するはずです。 しかし.腫瘍マーカーの上昇と画像で確認できる腫瘍の再発という臨床所見との間に長い時間がかかることがある。 さらに.腫瘍の進行や再発の仕方は.しばしば大きく異なることがあります。 例えば.患者さんが孤立性転移を呈していても.局所管理で十分にコントロールできる場合もあります。 ですから.私の臨床では.腫瘍マーカーの上昇のみで.腫瘍特異的な治療は勧めないことがほとんどです。 また.肺がん患者さんは.前向きで楽観的な姿勢を保ち.病気を治すことへの自信を深め.医師とのコミュニケーションを強化することが必要であり.これらはすべて治療成績の向上につながるのです。