乳房痛に関する質問の上位を解説

肉眼で見る乳房には腫瘤形成はなく.過形成病変は一般に密で.表面には灰色がかった半透明の小さな顆粒が見えます。 主な顕微鏡的病変は.末端の乳管および肺胞の上皮の過形成および剥離であり.その結果.乳管に痛みを伴う腫脹を生じる。 また.乳管および肺胞を取り囲む線維組織の過形成もみられ.リンパ球が浸潤していることもある。
臨床症状:
この病気は中年の女性に多く.主に周期的な乳房の腫れや痛み.しこりによって現れます。
(1) 乳房の圧痛:
乳房の圧痛は通常.月経の約1週間前に出現し.徐々に悪化し.月経後に緩和して消失するという周期的な経過をたどります。 不規則な痛みを伴う患者も少数存在する。 痛みは通常.間欠的.びまん性.鈍痛または限局性で.片側または両側の乳房上外側にあり.両側の痛みが最も多い。 圧痛または圧迫痛を伴うこともある。 痛みは同側の腋窩.上肢.肩背部に放散することがある。 患者は月経不順.月経期間が短く.月経量が少ない傾向がある。 痛みは.気分の落ち込み.心配事.労作などによって現れたり.悪化したりする傾向があります。
(2)乳房のしこり:
乳房の形には特に変化はなく.ラメラ状に肥厚した乳腺内に粒状の結節を触知することがほとんどですが.特定のしこりは触知できません。 外側の上方四分円に多く.月経前に顕著で.月経開始後は縮小して消失する。
(1)周期的な痛み.圧痛.乳房内の粒状結節がこの疾患の主な臨床症状です。
(2) 身体所見。
1.超音波検査:乳腺過形成または乳房病変の領域は.主に超音波下で不均一な低エコー領域であり.明らかな腫瘤影を伴わない嚢胞領域のエコー領域でもあります。
2.マンモグラフィ:乳房痛のマンモグラフィでは明らかな変化を認めないことが多く.腺腫症や嚢胞性過形成の段階では.過形成乳房組織は綿毛のような密度が増加した影を示すか.境界がはっきりしない毛状ガラス様の変化を示します。 嚢胞がある場合.不規則な増強陰影の中に丸い半透明の陰影が見られる。
3.乳房のMRI。
4.切除または摘出生検。
4.治療:
これは生理的に良性の病変であり.通常は自己限定的で治療の必要はありません。 痛みが強い場合は薬物療法を考慮する。
(1) 漢方治療:
漢方薬は乳房過形成の治療において独特であり.現在では治療の主な方法となっています。
この病気は乳房 “フェチ “に属し.憂鬱や怒りが肝を傷つけ.思考が脾を傷つけ.気滞や瘀血が起こり.痰が核に凝固してしこりになると考えられています。
漢方処方としては.柴胡(さいこ)9g.当帰(とうき)12g.白芍(びゃくしゃく)12g.黄連(おうれん)9g.陳皮(ちんぴ)6g.茯苓(ぶくりょう)12g.柴胡(さいこ)9g.鰐芹(わにけい)12g.煎乳(せんにゅう)4.5g.生甘草(せいかんぞう)3gがあります。
便が緩い場合は.鰐芹を抜いて柴胡(さいこ)12g.乳房の痛みが強い場合は.金鈴(きんれい)9g.延胡索(えんこうく)9g.月経が少ない場合は.麻黄(まおう)15gを加えます。
(2)ヨード製剤による治療:
少量のヨードが下垂体前葉に作用して黄体形成ホルモンを分泌させ.体内のエストロゲンのレベルを下げ.乳腺への刺激作用を緩和し.卵巣の機能を正常に戻し.患者の乳房痛の症状を改善する。 用法:5%ヨウ化カリウム10mlを3回/日.経口投与する。 この治療法は.体内のホルモン障害を引き起こし.甲状腺の機能にも影響を与える可能性があるため.あまり長期に投与しないこと。
(3)ホルモン療法:
かつては.肥満細胞症の治療には内分泌系の薬剤が多く使用されていました。 ホルモン療法の効果は.初期には良い場合もありますが.肥満細胞症患者自身が内分泌ホルモンの乱れを持っているため.ホルモン療法を行いすぎると内分泌のバランスが崩れて悪化したり.他の臓器系に悪影響を及ぼす可能性があるため.現在では日常的な治療としては使用されていません。
1.ダナゾール:エチニルテストステロールとしても知られ.17d-エチニルテストステロールの誘導体であり.視床下部.下垂体.卵巣に作用して卵巣機能を抑制し.発情ホルモン(FSH)と黄体形成ホルモン(LH)の分泌を減少させ.血清プロラクチン(PRL)のレベルを低下させることができる。 用法・用量:1回100~200mgを1日1回経口投与する。 副作用として.体重増加.にきび.多毛.月経障害などがある。
2.タモキシフェン(トリアムシノロン):エストロゲン受容体に競合的に結合し.エストロゲンの作用を阻害するエストロゲン様作用薬。 用法・用量:月経後2~5日目にタモキシフェンを経口投与し.1回10mg.1回/日を15~20日間.月経1日前まで周期的に投与する。 タモキシフェンの副作用は月経障害.異常な月経.子宮内膜がんのリスクを高める可能性がある。
3.ブロモクリプチン:ブロモクリプチンは長時間作用型のドパミン受容体活性化薬で.下垂体乳汁分泌細胞のドパミン受容体に作用してドパミンを放出することにより.乳汁分泌細胞からのプロラクチンの合成と放出を直接阻害する。 用法・用量:周期的に投与し.PMS14日目に1日1.25mgから開始し.1日2回2.5mgに達するまで1日1.25mgずつ増量し.月経開始までこの用量を継続する。 副作用としては.吐き気やめまい.血圧低下などがあり.注意が必要です。
最後に.乳房痛は自己制限性の疾患で.妊娠や授乳の生理的過程で自然治癒することもあり.それ自体は予後良好です。 肥満細胞症と乳がんの関係については結論が出ていないが.一般に肥満細胞症ではがんのリスクはない。 肥満細胞症の患者は.辛いものや刺激の強いものを避け.低脂肪でビタミンの豊富な食事を摂るべきである。 規則正しい生活を送り.仕事と休養を両立させる。 気分をリラックスさせ.ストレスを減らし.怒らないようにする。 中絶はできるだけ避ける。 乳房の自己検診を覚え.定期的に検診を受ける。