便秘は消化器系によく見られる症状で.便が長く大腸にとどまり.水分が減少して乾燥して硬くなり.排出しにくくなるものです。 便秘は.便の形や回数.排便の困難さの度合いなどを相対的に判断して定義されます。 2～3日に1回.便が出にくいということがない正常なお子さんは.便秘とは考えないでください。 一般的に.3日に1回以上便が出にくく.硬い便が出る場合は便秘とされています。 ローマIIIの診断基準によると.4歳未満の小児で.1.排便回数が週2回以下.2.失禁が週1回以上.3.便閉塞の既往がある.4.便が硬い.5.便によるトイレの閉塞.のうち2つ以上ある場合は便秘とされています。 4歳以上の小児の便秘の診断には.以下のうち2つ以上を満たす必要があります：1.トイレでの排便が週に2回以下.2.週に1回以上の腸管失禁.3.排便時の体勢保持や過度の抑制の既往.4.排便時の痛みや困難さの既往.5.直腸に大きな便塊の存在.6.大きな便塊がトイレをふさいだことがあること。 診断の2ヶ月以上前から上記の基準を満たし.1週間に1回以上のエピソードがあること。 便秘の臨床症状は.乾燥した硬い便.排便困難.排便回数の減少です。 便秘を発症する前に.便通が悪くなったことがあるお子さんもよくいらっしゃいます。 時に便が腸管粘膜をすり減らし出血し.表面に少量の血液や粘液が付着することがあります。 排便時の肛門の痛みは.重症になると外痔核の原因になることがあります。 慢性的な便秘は食欲不振を招き.やがて栄養失調に陥り.さらに便秘が進行することも少なくありません。 便秘の子どもは.よく便意を催すのにそれができず.便の回数が増えることがあります。 重度の便秘の場合.便が局所に埋没し.乾いた便の周囲から腸の分泌物が流れても意識せず.便失禁に似た状態になることがあります。 便秘の分類は.その根拠によって異なります。 消化管に器質的な病変がなく.便秘が起こる場合は.機能性便秘または特発性便秘と呼ばれます。 器質的な病変がある場合は.器質性便秘または二次性便秘と呼ばれます。 結腸や直腸の平滑筋が弛緩した状態で収縮して便秘になると.弛緩性便秘となります。 平滑筋の痙攣が原因で便秘になる場合は.痙攣性便秘と呼ばれます。 大腸に便が滞留している場合は.大腸性便秘と呼ばれます。 直腸に留まっている場合は.直腸性便秘と呼ばれます。 病因 1.二次性便秘：①消化管の器質的疾患：先天性巨大結腸.裂肛.肛門直腸狭窄.肛門狭窄.脱肛など。 (2) 神経系疾患：精神運動遅延.筋緊張性ジストロフィー.脊椎損傷.二分脊椎または馬尾を圧迫する腫瘍.先天性重症筋無力症など。 (3) 代謝因子および代謝性疾患：脱水.低カリウム血症.高カルシウム血症.嚢胞性線維症（メコン腸閉塞）.甲状腺機能低下症.糖尿病.ポルフィリン症など。 (4) 特定の医薬品：オピオイド.アトロピンおよび関連鎮痙薬.抗うつ薬.精神安定剤.抗けいれん薬.カルシウム拮抗薬.ビンクリスチン誘導体.利尿剤.鉄剤など。 (5) 鉛中毒など一部の重金属中毒でも便秘を起こすことがある。 (機能性便秘：①食事量の不足：乳幼児の食事量が少ないと.消化液が吸収されて残渣が少なくなり.便が減り.太くなる。 牛乳に含まれる糖分が不足すると.腸の蠕動運動が弱くなり.便が乾燥しやすくなります。 (2)不適切な食物組成：便の性質は.食物の組成と密接な関係がある。 タンパク質が多く.炭水化物が少ないと腸内発酵が少なく.便がアルカリ性になりやすく.乾燥しやすい.炭水化物が多いと腸内発酵菌.発酵が進み.酸が多く作られ.便が酸性になりやすく.回数が多く.柔らかい.脂質と炭水化物が多いと便が湿る.などの特徴があります。 肉類を好んで食べ.野菜をほとんど食べない子が多いので.食物繊維の量が少なすぎるのです。 (3）腸の機能不全：不規則な生活と時間通りに排便する訓練の不足.排便の条件反射を形成していない.学齢期の子供はしばしば早朝に排便する習慣を持っていない.と勉強時間は.排便の準備ができていないことができます.下剤や浣腸の乱用.大腸虚弱.直腸コンプライアンスの異常.肛門括約筋相乗障害（アニスムス）など.便秘につながる可能性があります。 (4)心理的要因：急激な精神的刺激や.環境や生活習慣の急激な変化により.短期間で便秘になることがあります。 評価 1.正確な便のパターン.症状の持続期間.排便回数.便の性状（量.形状.硬さ.血便の有無）.排便の容易さ.痛みを伴うか.消化管の他の症状（腹痛.膨満感.嘔吐.成長障害など）を伴うか.内分泌・代謝・神経疾患の有無を把握し.肛門の局所病変の症状の有無を把握するために.詳しい履歴を取ること。 特別な薬の使用歴がある場合。 2.身体検査で肛門周囲に注意を払い.指診を行う／裂肛.皮膚感染症.おむつかぶれの有無に注意する。 3.診断検査 (1) 診断検査は選択的に行うこと。 臨床検査では.低カリウム血症や甲状腺機能低下症など.便秘の主な原因を発見することができます。 関連する臨床検査は.病歴と身体検査で陽性所見がある場合にのみ必要である。 (2) 肛門病変が疑われる場合は.内視鏡検査.大腸内視鏡検査.バリウム注腸検査を実施することがある。 (3) 機能性便秘が考えられる場合は.まず食物繊維の摂取量を増やす.食生活の乱れを改めるなどの方法を試し.それがうまくいかない場合は.直腸指診.糞便画像.大腸造影などの機能性測定を実施する。