I. 白内障とは
水晶体が濁った状態を白内障といいます。白内障の主な症状は.視力障害です。
白内障の種類とその症状
1.加齢性白内障（かれいおうせいはくないしょう
中高年から起こり始める水晶体の混濁で.加齢とともに有病率が著しく高くなります。主に高齢者に発症するため.加齢性白内障とも呼ばれます。皮質型.核型.後嚢下型の3種類に分類されます。主な症状は.進行性で痛みを伴わない視力低下です。
2.先天性白内障（せんてんせいはくないしょう
子供に多い失明する目の病気です。出生時または生後1年以内に起こる水晶体の混濁で.家族性または播種性のものがあり.他の眼の異常や遺伝性・全身性の疾患を伴う場合と伴わない場合があります。遺伝.母親の妊娠第1期の子宮内ウイルス感染.一部の薬剤の塗布.代謝性疾患の存在などが原因です。瞳孔に白い混濁があり.時に目の震えを伴います。視力の発達は正常な乳児より悪く.目の前にある哺乳瓶やおもちゃを積極的につかむ反応はない。
3.外傷性白内障（しょうがいせいはくないしょう
外傷性白内障は.眼球の挫傷.貫通損傷.爆発損傷によって引き起こされます。瞳孔部分の水晶体が傷つくと.視力はすぐに低下します。視覚障害に加え.前眼部の炎症や続発性緑内障を伴うこともあります。
4.代謝性白内障（けいせいせいはくないしょう
代謝異常による水晶体の混濁を代謝性白内障といいますが.最も多いのは糖尿病性白内障です。糖尿病性白内障は手術ができないと誤解している患者さんが多いのですが.実はそう考えるのは間違っています。糖尿病白内障の患者さんは.眼底病変の観察や治療をしやすくするために.できるだけ早く手術を受け.血糖を適切にコントロールする必要があります。
(1)合併症のある白内障
眼内疾患によって起こる水晶体の混濁。ぶどう膜炎.網膜色素変性症.網膜剥離.緑内障.眼内腫瘍.強度近視.低眼圧などでよく見られます。
(2) 薬剤と中毒性白内障
水晶体に対して毒性を持つ薬剤や化学物質を長期間服用したり.暴露したりすると.水晶体の混濁を引き起こすことがあります。一般的な薬物には.グルココルチコイド.クロルプロマジン.瞳孔縮小剤などがあります。化学物質には.トリニトロトルエン.ジニトロフェノール.水銀などがあります。白内障の中には.薬剤の使用を中止することで回復するものもありますが.ほとんどの患者さんで一度白内障になると.その混濁は簡単には消えないのです。
（3）放射性白内障
放射線が原因で起こる白内障です。主に赤外線.電離放射線.マイクロ波によって起こる。
5.後発白内障（こうはつはくないしょう
外傷性白内障の抜糸や部分的な皮膜吸収の後にできる水晶体後嚢の混濁を指します。
白内障手術と眼内レンズの手術
（A）手術の適応となるもの
1.視力的理由。白内障により視力が低下し.仕事や生活に支障をきたす場合.手術が可能です。
2.医学的な理由。白内障が水晶体由来の緑内障など他の眼病変を引き起こす場合.またはレーザー治療を必要とする糖尿病性網膜症など他の眼病の診断と治療に影響を与える場合.白内障手術を行う必要があります。
3.美容上の理由。患眼は視力を失っていますが.成熟した白内障や過熟した白内障は.瞳孔の部分が白くなり.美容に影響を及ぼします。
（II）手術の方法
1.嚢内白内障摘出術(ICCE)
2.嚢外白内障摘出術(ECCE)
3.遠心分離白内障吸引術(Phaco)
IV. 白内障手術後の視力矯正
1.人工水晶体挿入術
2.フレーム付きメガネ
3.角膜コンタクトレンズ
V. 注意事項
（Ⅰ）術前
1. 患者の血圧は正常範囲またはそれに近い値にコントロールする必要があります。
2.糖尿病患者の場合.血糖値は8.5mmol/L以下に.グリコシル化ヘモグロビンは8.5mmol/L以下にコントロールすることが望ましいです。
3.小児は手術前に胸部透視検査を受けること。正常が指示された場合のみ.全身麻酔で手術を行うことができます。風邪の予防に注意する。
（B）術後と退院の指導
1.術後は一般的に体位を制限する必要はなく.少し動いても大丈夫です.激しい運動は避け.屈んだり大きな声で話したりすることは避け.便を妨げないようにします.便秘力は厳禁です（特に便秘の習慣がある高齢者は）。
2.食事制限をしない.バランスの良い食事.（糖尿病患者を除く）.辛いもの.硬いものを避ける.タバコ.アルコール.その他の刺激物との接触を控える。
3.手術後の眼圧上昇による二次的な緑内障の症状.頭痛.眼の膨張.吐き気.嘔吐などがある場合.直ちに医療スタッフに伝え.治療を受ける。
4.アイシールドは眼窩周辺骨に支えられているため.夜間睡眠中に外力や誤って圧迫されても眼を痛めないので.手術後は必ず着用すること。眼球の衝突を避けるために.昼間は状況に応じてゴーグルを着用し.夜間睡眠時には保護用のアイシールドを着用する必要があります。
5. 退院後は.医師の指示に従い.目の穿刺と服薬を時間通りに行うことを厳守してください。手を洗い.患者の下まぶたを軽く開き.上を向いてもらい.1～2滴点眼し.5～10分ほど静かに目を閉じてから点眼してください。ジメトエート.フロマックス等の点眼薬と混合して使用する場合は.よく振ってから使用する。目の衛生に注意し.汚水が目に入らないようにし.手で目をこすることは禁止する。
6. 時間通りに経過観察すること.目の痛み.目の充血.視力低下など.状態に変化があれば.いつでも医師に相談し.状態を遅らせないようにすることです。
7.レンズ処方の目安は.術後1～3ヶ月です。小切開超音波乳化吸引術は術後1ヶ月は屈折状態があまり変化せず.ECCEは安定するために術後3ヶ月が必要です。特別に必要な患者は事前に眼鏡を装着することができますが.時間の経過とともに屈折状態の変化に応じて再検査を行い.眼鏡を装着する必要があります。
8.高血圧.糖尿病.心臓病などの原疾患を積極的に治療する。