1.リウマチ性心臓病とは？
リウマチ性心疾患と略され.リウマチ熱の活動により心臓弁.心筋.心膜に生じる病変です。一般的なのはリウマチ性心臓弁膜症で.病歴は数年から数十年.急性リウマチ熱活動期のリウマチ性心筋炎.心膜炎がよくみられます。リウマチ性心臓病の外科的治療は.主に慢性リウマチ弁病変.主に僧帽弁病変.大動脈病変.またはその両方の組み合わせで.一部の患者は二次的に三尖弁閉鎖不全もある。上海東方病院心臓外科 曄亮氏
2.風心疾患の症状はどのようなものですか？
風心疾患の患者は.心内血流の障害.体内への血液供給の低下.肺うっ血.臓うっ血のため.心臓の仕事が増加します。 冬は重く.夏は軽い症状で.風邪や肺炎で悪化し.薬物治療で改善します。
3.風しんの予防法は？
リウマチ熱はリウマチ性心疾患の直接の原因ですが.一般的にはA群B型溶血性連鎖球菌が人体に感染することで起こる二次的な免疫反応と考えられています。その主な予防法は.生活水準を高め.生活環境を改善し.寒さ.湿気.労作.空腹を避けること.作業・生産環境を改善し.労働強度を下げること.身体運動を強化して身体の抵抗力を高めること.時間通りに食事をし.栄養を強化して身体の抵抗力を高めること.風邪.扁桃炎.咽頭炎.中耳炎.しょう紅熱.上気道感染などを積極的に治療し.強い肉体労働は避けて.病気を悪化させないようにすること.などです。中国にはまだ多くのリウマチ性心疾患患者がおり.その発生率は華南より東北・華北で高い。リウマチ性心疾患は20-40歳の若い人に多く.男性より女性の方が多いようです。
4.リウマチ性心疾患の合併症にはどのようなものがありますか？
心不全.急性肺水腫.不整脈.動脈塞栓症.亜急性感染性心内膜炎.肺感染症などです。
5.心不全に合併する風しんの症状は？
労作時の動悸・息切れ.倦怠感.気力低下.食欲不振.重症になると横になれず座って呼吸する.痰を吐く.ピンク色の泡状の痰を吐く.夜寝ていて急に目が覚める.呼吸困難.胸腹水.両下肢または下半身の浮腫.さらには突然死もあります。僧帽弁病変の患者さんは右心不全が多く.大動脈弁病変の患者さんは左心不全が多く.大動脈弁狭窄症の患者さんは突然死.すなわち突然死が起こりやすいと言われています。
6.風心疾患に合併した急性肺水腫はどのような症状ですか？
急性肺水腫は重症の僧帽弁狭窄症の合併症で.死亡率が高く.主に激しい運動や感情的興奮.各種の頻脈エピソードの際に起こり.妊娠中は血液量が増えるため誘発されやすいとされています。横になれない.座ったままの呼吸.チアノーゼ.痰を吐く.ピンク色の泡状の痰を吐く.夜寝ている時に突然目が覚める.呼吸困難.両肺が湿ったラ音で覆われる.時に細かい気管支痙攣による喘息の音を伴うのが特徴です。
7.風心疾患に合併した不整脈の症状は？
心房細動が最も多い合併症です。心房細動は心拍数の絶対的な不規則性.心拍数の変化.速い時は160-180回/分.遅い時は50-60回/分となり.患者は心臓のパニックと不安.心音の強さの変化.脈拍の強さの変化などが現れます。心房細動は.心機能の悪化を悪化させることができ.初期の心房細動患者より発作的なエピソードは.心房早鐘.心房頻拍.心房粗動と組み合わせることができ.薬物治療の効果は.長い時間心房細動より持続後.良好である。心拍数が100-120拍/分より高くない場合.患者は明らかな不快感を持っていないことができますが.薬物や電気転換心房細動の効果が悪いです.心臓弁置換しない場合は.長い時間のために洞調律を維持することはできません。
8.風心疾患に合併した動脈塞栓症の症状は何ですか？
風しん患者の左心房は大きく.特に心房細動が発生すると左心房に血栓ができやすくなります。患者によっては.血栓が左心室.上行大動脈.体循環に外れやすく.脳.肝臓.腎臓.四肢に塞栓を起こし.脳塞栓症.急性心筋梗塞.さらには突然死などの一連の合併症を引き起こすことがある。風しんの末期で.長い間寝たきりの患者さんが急性肺塞栓症にかかると.突然激しい胸の痛み.呼吸困難.発汗.血圧の上昇.その後の低下.重症の場合は突然死という症状が現れます。
9.風しんに合併した心内膜炎の症状は？
少ないです。風心疾患の患者さんの心内膜の損傷は.細菌やマイコバクテリアの感染を引き起こしやすく.さまざまな程度の発熱.筋肉や関節の痛み.衰弱.脾腫.皮膚や粘膜の出血.脳や脾臓.腎臓などの塞栓.鬱血性心不全などが現れ.高い死亡率を示します。
10.複合肺炎の症状は？
僧帽弁狭窄症.大動脈弁狭窄症.左心房の不完全閉鎖による血液のうっ滞がある患者.肺のうっ滞.局所抵抗の低下.肺感染症になりやすい。肺の感染はうっ血性心不全や亜急性感染性心内膜炎を誘発する可能性があります。
11.リウマチ性心疾患の治療法にはどのようなものがありますか？
バルーン拡張術.弁形成術.弁置換術の3つの外科的方法があります。僧帽弁バルーン拡張術は.弁病変が軽度から中等度.弁の弾力性が良好.弁接合部の癒着がある場合に適応となり.侵襲の少ない手術です。弁膜形成術は.体外循環で直視下に病弁を修復して正常作動状態にし.抗凝固剤を使わずに弁そのものを保存しますが.リウマチ熱がなくなるわけではなく.手術後に弁病変が悪化して再び病気が悪くなると再度弁置換を受ける必要がある患者さんもいらっしゃいます。弁置換術；病気の弁を取り除き.人工弁に置き換える手術で.術後の心機能はほとんど順調に回復しますが.生涯抗凝固療法が必要です。
12.風しんは薬で治療できるのか？
確かに風しんの患者さんは薬を飲んで症状を軽くすることができますが.風しんはいったん発症すると.弁膜症によって血流が変化し.その血流の異常が弁膜症を悪化させ続けることになります。そのため.薬を飲むだけでは風しんを治すことはできません。また.罹患期間が長いほど心機能が低下し.手術のリスクや術後のリハビリの難易度が非常に高くなりますので.風心疾患の患者さんはできるだけ早期に定期的な治療を受ける必要があります。
13.どのような患者さんに弁膜症手術が必要ですか？
中等度以上の弁膜症患者.弁尖のコイリング.石灰化.腱拘縮.癒着.短縮などの重症弁膜症で中等度から重度の弁狭窄や不完全閉鎖の患者.心房細動などの心拍障害を合併した患者.左房血栓症や治癒後1-3ヶ月で脳や四肢塞栓症を合併した患者.人工弁で血栓症や心内膜炎.生体弁で障害が起きた患者などです。
14.弁置換術の効果は？
ほとんどの患者さんは弁置換術後順調に回復し.通常の仕事や勉強に参加できるようになりますが.少数の患者さんはうまく回復せず.心機能を改善するためにまだ薬物療法が必要です。生体弁の方は二次弁置換の可能性があり.機械弁の方は弁不全や弁の発作が起こる可能性が1％程度あります。また.人工弁による血栓症を予防するために.生涯にわたる抗凝固療法が必要です。抗凝固療法中の事故は毎年約1％の患者さんに起こり.塞栓や出血を起こし.重篤な合併症や死亡に至ることもあります。
15.人工心臓弁にはどのような種類がありますか？
人工心臓弁には3つの種類があります。
機械弁：長所は耐久性.40-50年までの寿命.短所は弁膜症.スタック弁の可能性.約1％の可能性.生涯抗凝固が必要.毎年患者さんの約1％.抗凝固事故.体の塞栓症や出血.重い合併症や死亡の原因となることがあります。
生物学的フラップ：豚や牛の心膜などの加工材料から作られる。血栓症を誘発しにくく.術後3ヶ月の抗凝固療法で十分で.高齢者に適しているのが利点で.寿命が15年程度と短いのが欠点です。しかし.患者さんの生存の質は高く.現在.臨床での使用は大幅に増えています。
同質弁：ソースが少なく.臨床応用が少ない。
16.人工心臓弁はどのように選べばよいのですか？
生体弁は長期の抗凝固療法を必要とせず.寿命も15年程度と短い。子供を産んでいない女性や.寿命が20年程度の高齢者でも生体弁の交換が可能です。機械弁は寿命が長いですが.生涯にわたって抗凝固療法を行い.定期的な検査と監視が必要です。一般に.生体弁の損傷により将来的に弁の再置換を望まない若年・中年層の患者さんは.機械弁を選択することができます。
17.女性の患者さんは弁置換後に妊娠.出産できますか。
生体弁であれば.抗凝固剤を3ヶ月から6ヶ月間服用するだけで.心機能が許す限り出産が可能です。ワルファリン服用による出血や催奇形性の問題を避けるため.低分子ヘパリンの皮下注射で代用することができます。
18.なぜワーファリンを飲む必要があるのですか？科学する薬の飲み方は？
ワーファリンは弁の血栓症を防ぐための抗凝固薬で.塞栓性合併症を引き起こす可能性があります。生体弁置換術を受けた患者さんは3ヶ月.機械弁置換術を受けた患者さんは一生ワーファリンを服用する必要があります。薬が少なすぎて血栓症になったり.薬が多すぎて出血したりしないように.医師が処方した量を服用し.定期的に血液検査でPTとINRを観察して抗凝固剤の強さを一定の範囲に保つことが重要です。薬を飲まず.定期的なモニタリングを行わないと重篤な合併症を起こし.死に至るという教訓も多いので.患者さんはこの点に十分な注意を払う必要があります。
19.心臓弁置換術の術後はどのように対処すればよいですか？
一般的には.抗生物質.強心剤.利尿剤.抗凝固剤などを数日間服用すれば.術後1～2週間で退院できます。重症の場合は.心不全や不整脈をコントロールし.水分電解質バランスを安定させるための集中治療が必要な場合があります。
20.風しんの日常生活での注意点は何ですか？
風心疾患の患者さんは.一般的にパニック.胸の圧迫感.息切れなどの症状が出ることがありますが.中には心肥大.下肢のむくみ.脱力感.食欲不振などの全身症状を伴う患者さんもいらっしゃいます。したがって.積極的な治療に加えて.日常生活のケアとして以下の点に注意する必要がある。
( 1 ) 温冷適切に.風邪やインフルエンザを予防する。
( 2 ) 適度な運動.楽観主義.風の心臓病の患者が安定期に適度な運動することができるために.患者が簡単に原則を負担することができます。
( 3 ) 多様な食事.栄養に注意し.豊富なタンパク質と微生物.少ない食事とより多くの食事.腸の動きをスムーズに維持するために注意を払うようにします。