頬骨の骨折は頬骨顔面の崩壊を引き起こす。 頬骨と頬骨弓は.顔面でより目立つ部分であり.衝撃によって骨折しやすい。 頬骨は.上顎骨.前頭骨.翼突骨.側頭骨と結合しており.上顎骨の結合面が最も大きいため.頬骨の骨折は上顎骨の骨折を伴うことが多い。 また.頬骨の側頭隆起は側頭骨の頬骨隆起と連結して頬骨弓を形成するが.頬骨弓は幅が狭く骨折しやすい。
頬骨-顔面崩壊の検査
1.頬骨-顔面崩壊
頬骨と頬骨弓の骨折後の骨折ブロックの変位方向は.主に外力の方向に依存し.ほとんどが内側に変位する。 受傷後早期には.頬骨-顔面の陥凹が目に見える。その後.局所の腫脹により.陥凹変形は目立たなくなり.単純な軟部組織の損傷と間違われやすくなる。 数日後に腫れが引くと.再び局所崩壊が起こる。
2.開口制限
骨折塊の内部変位により.側頭筋と咬合筋が圧迫され.吻側突起が閉塞するため.開口痛と開口制限が生じる。
頬骨と頬骨弓の骨折は陥没変位し.開口を制限する。
(1)頬骨の変位が吻突起を圧迫する。
(2)頬骨弓の反転が吻突起の動きを妨げる。
3.複視
頬骨は外側眼窩壁と眼窩下縁の大部分を形成している。 眼球の変位.内転筋の滲出血と局所浮腫.骨折線に埋め込まれた下斜角筋の断裂のため.頬骨骨折の変位後に複視が認められることがあり.眼球運動が制限される。
4.点状出血
頬骨の眼窩壁の閉鎖骨折の場合.眼窩周囲の皮膚.まぶた.結膜の下に出血性の点状出血が見られることがある。
5.神経症状
頬骨の上顎突起の骨折は.眼窩下神経を損傷し.この神経が支配する領域にしびれを生じることがある。 顔面神経の頬骨枝も骨折時に損傷すると.不完全な閉瞼が起こることがあります。
頬骨弓の骨折の診断は.受傷歴.臨床的特徴.X線検査に基づいて行うことができます。 頬骨と上顎骨および吻合突起の間の隙間は.口の中から前庭溝に沿って後上方へ触診すれば.縮小の有無を調べることができる。 X線写真は鼻顎位と頬骨弓位で撮影することが多い。 鼻顎位では.頬骨と頬骨弓の骨折が確認できるが.眼窩.上顎洞.眼窩下孔も確認できる。 頬骨弓像では.頬骨弓の骨折と変位がはっきりとわかります。
骨折は.頬骨骨折.頬骨弓骨折.頬骨弓と頬骨弓の複合骨折.頬骨と上顎骨の複合骨折に分類することができます。
(4) 頬骨体の内転骨折で.左側が反時計回りに.右側が時計回りに.または正中線に向かって回転し.X線では眼窩下縁が下方に.頬骨-前頭突起が内側に変位しているもの。
(5) 頬骨体の外転骨折で.左側が時計回りに.右側が反時計回りに.または正中線から離れて回転し.X線では眼窩下縁が上方に.頬骨-前頭突起が外側に変位しているもの。
(6) 複雑骨折。
(2)と(5)の骨折は整復後安定し.固定を必要としませんが.(3).(4).(6)の骨折は整復後不安定で.固定を必要とします。