低侵襲手術は外科の歴史において重要なマイルストーンである。 低侵襲の概念が普及し.新しい手術機器や低侵襲器具が発明・改良され.手術技術が成熟するにつれ.低侵襲心臓手術.特に低侵襲弁膜症手術は近年急速に発展してきた。 復旦大学中山病院は.これまで1000件以上の低侵襲心臓手術を行い.そのうち800件以上の低侵襲弁膜症手術を行っており.これは中国でもトップクラスの位置づけにある。 完璧な低侵襲切開は.良好な視野露出を犠牲にすることなく.胸骨と胸壁の損傷.身体への障害.患者への心理的影響を軽減し.心臓内手術の質を低下させ.手術のリスクを増加させることができます。 僧帽弁手術には様々な低侵襲手術アプローチが用いられているが.その中でも右前胸部切開（4～6cm）は胸骨の完全性を保ち.胸腔鏡やロボットの支援で弁や弁下構造を十分に露出でき.より目立たず美容的にも効果的な切開法として最も広く利用されている。 最も広く用いられている低侵襲性大動脈弁形成術は.胸骨上部切開法（7～8cm）と右胸骨傍を経由する第3肋間横切開法（4～5cm）である。 低侵襲心臓弁手術の適応はまだ標準化されておらず.心臓外科医.麻酔医.体外循環装置を含む低侵襲チームの手術経験.および低侵襲心臓手術に対する知識と受容性に依存し.美容上の要求がある患者に最も適しており.骨粗しょう症や重度の糖尿病の患者にも有益である。 現在当院で診察している単純僧帽弁あるいは大動脈弁の病変を有する患者さんは.以下の理由を除いて低侵襲手術を考慮することができます：1.右胸部手術あるいは感染の既往を有する患者さん.2.TEEが設置できない患者さん.3.重症肺高血圧の患者さん.4.重症末梢動脈硬化あるいは動静脈奇形の患者さん.5.未治療重症冠動脈疾患の合併患者.6.術前の心臓超音波で重度の僧帽弁輪石灰化の所見がある患者さん.あるいは 7.術前の胸部CTで上行大動脈に重度の石灰化を認める患者.8.重度の肥満を有する患者.など。 低侵襲弁膜症手術の患者さんは.従来の手術の患者さんに比べ.術後の回復が良好です。 我々の知見では.胸骨正中切開手術に比べ.低侵襲僧帽弁手術では術後のICU時間.術後入院期間.平均回復時間のすべてが短いことが示唆されています。 これは.低侵襲弁膜症手術では心臓牽引切開などのダメージが少ないこと.患者の呼吸機能への影響が少ないこと.出血が少ないこと.胸骨の完全性と胸壁の安定性が保たれていることが関係していると考えています。 私たちの経験では.低侵襲的アプローチは.胸腔鏡補助または直視下でのほとんどの単弁手術.さまざまな複雑な僧帽弁形成術の実施.心房細動の同時アブレーション.および.主に美容目的の患者.胸骨治癒不良のリスクの高い患者.心臓手術歴のある患者の一部で二重弁または車輪の手術を選択した患者に用いることが可能である。 低侵襲弁膜症手術は安全で効果的であり.従来の手術と比較して手術死亡率や合併症発生率を高めることはなく.ICU時間や術後の入院期間を短縮し.血液製剤の使用を減らし.患者の術後の心理的・身体的回復を早めることから.選択的に臨床応用する価値があると考えられます。
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