医療技術の進歩に伴い.近視手術の方法は常に改良・開発されています。 現在.近視手術には多くの種類があり.患者さんや医師は.術前の検査を経てどの種類の手術が最適なのか常に悩むことになります。 高ければ高いほどいいのか.それともコストパフォーマンスの高いものを選んだほうがいいのか。 医師はどの方法が適しているかを勧めるだけで.どの方法が最適かを決めるのは患者さん自身です。 どのように自分に合った手順を選べばいいのでしょうか？ 一般に近視手術は.エキシマレーザーで角膜を切って角膜の曲率を変えることで近視や遠視を矯正する原理の手術と.レーザーで切る深さやフラップの作り方によって.PRK.LASEK/EPI-LASIK.LASIK（通常のレーシック.極薄レーシック.SBK）.レーシックに大別される。 LASIK.SBK）.フェムトセカンドレーザー手術があります。 また.Q値ガイダンス.トポグラフィーガイダンス.波面収差ガイダンスを追加するなど.患者さんのニーズに合わせて各手術をパーソナライズすることも可能です。 そのメリットは.手技がシンプルであること.精度が高いこと.視力の回復が早いこと.術後の視力回復が良好なことです。 デメリットは.角膜に手術をすること.角膜の組織が失われること.術後にドライアイが起こる可能性があることです。 2つ目は.近視や遠視を矯正するために後房に眼内レンズを挿入する「眼内レンズ挿入術」で.ICL.TICL.PRLの手術があります。 組織の損失がない.角膜の完全性が保たれる.手術が可逆的である.移植後にレンズを取り外すことができる.矯正範囲が広い.手術後の視力の質が良い.などの利点があります。 デメリットは.手術費用が高いこと.術前・術後の検査が比較的複雑で.高眼圧や白内障などの合併症を引き起こす可能性があることです。 では.どのように外科手術を選べばいいのでしょうか。 これは総合的なルーブリックです。 外科医は.患者さんの診察結果をもとに.客観的に手術の選択肢を提案します。 まず.近視は医学的に低視力（300度以下）.中等度近視（300～600度）.強度近視（600～1000度）.超高度近視（1000度以上）に分類されます。 1000度以下の正常な角膜の患者さんには.医師は現在非常に確立され.最も古典的でよく使われているエキシマレーザー手術を優先的に行います。 しかし.どの手術を行うかは.患者さんの屈折異常や角膜の厚みによって選択されます。 術後の安全性を確保するためには.角膜切削後の残存間質の厚さが250um以上であることが国内外の学者の間で一般的に認められており.「術前の角膜厚-手術切削厚-角膜フラップ厚≧280um」.すなわち280um以上であれば安全だという意見が主流である。 以上のような条件を.安心してクリアすることができます。 理論的には.角膜の厚みを節約すればするほど.より安全な手術が可能になります。 角膜の厚みはある程度あるので.通常の刃の厚み＞極薄刃の厚み.SBKの厚み＞フェムトセカンドレーザーの厚みというように.作れるフラップの厚みだけが節約できるのです。 角膜の薄さが比較的強い患者さんにはフェムトセカンドレーザー手術を優先し.角膜の厚い患者さんには選択肢の幅を広げることが必要です。 次に.検査結果に応じて手術を調整します。 乱視の少ない患者さんはQ値.乱視の多い患者さんはトポグラフィー.瞳孔の大きい患者さんは波面収差誘導手術を選択し.これらの手法によって術後の視力をより良いものにすることができます。 これに対し.角膜フラップを作成しない手術法であるPRK.LASEK/EPI-LASIKは.300度以下の低近視に最も適していますが.術後の痛みが大きく.視力の回復も遅いため.比較的苦手な手術法となっています。 ICLやTICLは2000度.乱視は500度まで.PRLは3000度まで近視を矯正することができます。 手術後の高精細な見え方は多くの超近視患者に大きな驚きを与えており.眼内レンズ挿入術はますます広がってきています。 角膜組織にダメージを与えず.移植したレンズを取り外すことができるため.低～中程度の近視で角膜が正常な患者さんの中には.眼内レンズの移植を選択する人もいるほどです。 しかし.眼内レンズの移植には高い費用がかかり.術前・術後の検査や処置も複雑なため.近視の患者さんの多くはいまだに敬遠しているのが現状です。 手術方法を選択する際に.やみくもに最高の手術や高価な手術を追求する必要はなく.ご自身の目の状態や経済状況に応じて.科学的かつ合理的に自分に合ったものを選択すればよいのです。 通常の病院眼科での徹底した標準化された術前検査の後.あなたに最も適した屈折矯正手術が必ずあり.眼鏡を外し.クリアで明るい世界を手に入れることができるのです。