外傷後てんかん（PTE）は脳損傷に続発するてんかん発作であり.全てんかんの5％.症候性てんかんの20％.戦時中の頭蓋大脳損傷患者のてんかんの最大34％を占め.医学的・社会的に大きな問題となっている。 PTEに対する有効な治療法がなく.大多数の患者が難治性てんかんを発症する傾向にあるが.これは主に外傷性てんかんの病態がよく理解されていないためである。 近年.多くの学者が外傷性てんかんの危険性を認識し.外傷性てんかんの理論的・臨床的研究に力を注いでいる。 我々は2005年7月以来.240例の外傷性てんかん患者に対し.術中皮質脳波および深部脳波モニタリング下に様々な手術法を組み合わせて治療を行い.以下に報告するように満足のいく結果を得ている。 1.一般データ (1)臨床データ：男性180例.女性60例.年齢16-45歳.平均26.8歳.罹病期間4-12年.平均6.4年。 全員に脳外傷歴があり.うち170例に開頭術歴があった。 全例に全般発作の既往があり.発作回数は月に2〜3回から1日10回以上であった。 全員が抗てんかん薬による治療を受けていたが効果はなかった。 (2)脳電気生理学的検査を全例に施行し.178例に徐波を背景とした焦点波.54例に両側性のびまん性スパイク.鋭波.スパイク-徐波分布（左前頭部.右側頭部とも）を認め.他の8例は多項目検査で陰性であった。 (3)CTとMRIでは.限定的な大脳軟化の明らかな病巣が200例あり.いずれもT1とT2の長信号が程度の差こそあれ認められ.40例では海馬構造の明らかな萎縮が認められた。 (4)陽電子放射断層撮影法（PET）には.高価であること.放射性核種が入手しにくいこと.人体に有害であることなどの欠点がある。 そのため.患者の選択率は低い。 外科的手術は難治性外傷性てんかんの有効な治療法である。 外傷性てんかん患者の半数以上は外科的治療で満足のいく結果が得られるが.その間に発作が軽減したり消失したりする患者も相当数いる。 最初の発作から3～4年以内には手術を行うべきではない。 (2)手術アプローチ 頭皮切開は術前の画像所見と電気生理学的所見に基づき.軟化した脳とスパイク波のある部位を中心にデザインし.画像は正常だが脳波に異常のある皮質組織をできるだけ露出させる。 硬膜切開後.軟膜を損なわないように注意しながら.髄膜と瘢痕化した脳組織の癒着を完全に剥離する。癒着が剥離された後.皮質電極による「カーペット」トレースを行う。 手術は顕微鏡下で行われ.70例のてんかん原性病巣が切除された。121例のてんかん原性病巣＋multiple subpialtransection（MST）/熱焼灼.42例のてんかん原性病巣＋前側頭葉.扁桃体-海馬切除＋皮質焼灼.7例の脳梁切開＋MST＋皮質焼灼が行われた。 手術は.電極探索が可能な術野の範囲内で.てんかん様放電のすべてまたは大部分が消失するまで完了しなかった。 すべての症例は.てんかん原性焦点の切除後に病理検査に回された。 術後は抗てんかん薬による治療を行った。 成績はTan’s gradingに基づき.満足106例（44.2％）.有意改善93例（38.8％）.良好26例（10.8％）.不良8例（3.3％）.改善なし7例（2.9％）であった。 この群で手術による死亡はなかった。 術後病理所見：検査に送られた標本では.一般に脳組織におけるグリア細胞の増殖.神経細胞の一部の核の固結と壊死.神経細胞の一部の領域の腫脹.局所的な石灰化を伴う鉄含有ヘマトキシリンの沈着が認められた。 頭蓋大脳損傷患者における外傷後てんかん発作の発生率は.Rinaldiら [2] により.平常時で1％～10％.戦時下で10％と報告されている。 頭蓋大脳損傷患者のてんかん発症率は34％と高い。 そのため.PTEは長い間.脳神経外科医の注目を集めてきた。 PTE患者の中には薬物療法で良好に治療できる者もいるが.薬物療法では発作をコントロールできず.外科的治療が必要な患者もまだ相当数いる。 国内外のてんかんの外科治療は通常.てんかん原性病巣の古典的切除術と.てんかん放電の伝達経路を遮断する機能的手術の2つに大別される。 一般的に行われている手術は.てんかん原性病巣の皮質切除.側頭葉切除.選択的扁桃体-海馬切除などである。 脳梁切開.MST.皮質熱焼灼などの機能的手技も一般的に行われる。 外傷性てんかん患者の中には.てんかん原性病巣が多発性であることが多く.これらの外科的アプローチのうち1つだけを用いることが困難な場合が多い。 そのため.術中の心電図や深部電極の検出結果やスパイク波の伝播機序に応じて.対応する術式を選択したり.複数の異なる術式を組み合わせて外傷後てんかんの治療を行っている。 これにより手術成績が向上する。