外傷性てんかんは頭蓋大脳損傷の重篤な合併症であり.損傷後いつでも起こりうる。 潜伏期間（受傷から最初の発作までの時間）により.即時型.早期発症型.晩期発症型に分類される。 脳手術後のてんかんも外傷性てんかんに分類されます。 1.外傷後即時型てんかん 即時型てんかん発作はまれで.脳組織のけいれんに対する閾値が低いことと.非特異的反応である外傷による直接的な機械的刺激により.頭蓋大脳外傷後数秒から数時間以内に起こることが多い。 早期発症の外傷後てんかんは.外傷性脳損傷後2週間以内（1週間という説もある）に発症し.その発症率は20％と成人に多く.乳幼児に多く.特に周産期脳損傷者に起こりやすい。 外傷後24時間以内に起こる発作は.早期発症てんかんの約50％を占める。 外傷後1時間以内の発作が1/3.24時間以内の発作が1/3.残りの1/3が1～14日の間に起こると考えられている。 外傷後早期てんかんの発症機序は.アセチルコリン放出の一過性の亢進などの脳細胞の生化学的変化.あるいは抑制機能障害による神経細胞の過剰興奮によるものと考えられる。 病理学的には.脳浮腫.頭蓋内出血.脳挫傷.脳細胞壊死がみられる。 頭蓋骨骨折は小児によくみられ.症例の最大24％が報告されている。 成人と比較して.小児の早期発症の外傷後てんかんには2つの特徴がある。第1に.ごく軽度の脳損傷で発作が誘発されること.第2に.小児は持続性てんかん状態に陥りやすく.最大22％の症例で成人の2倍の頻度で起こり.外傷後1時間以内に起こることがほとんどである。 発作は通常全般発作であるが.片側発作や部分発作がみられることもある。 3.遅発性外傷後てんかんとは.外傷後2週間（1週間という説もある）以降に発症するてんかんである。 遅発性外傷後てんかんの発症は.受傷後数ヵ月から数年の間で様々であり.大多数は受傷後6ヵ月から3年の間に発症し.57％は1年以内に発症する。 遅発性てんかんの大多数は.外傷時に重大な機能異常を認めない。 病理学的および電気生理学的検査から.てんかん発作は脳損傷部位の神経細胞の壊死.変性.グリア細胞の貪食および増殖.脳瘢痕および髄膜瘢痕形成と関連していることが示唆される。 外傷による脳挫傷や皮質の断裂は赤血球の外浸潤を引き起こし.溶血と神経原線維網内へのヘモグロビンの沈着に伴い.鉄イオンがヘモグロビンから遊離し.典型的な鉄含有ヘモグロビン（ヘモシデリン）を形成する。このヘモシデリンはMRIで高密度領域として映し出され.ヒトの外傷性てんかんの組織学的特徴として永続する。 てんかん焦点は.実際には瘢痕組織の周囲に位置するほぼ正常な脳組織である。 これは.瘢痕組織自体は異常な電気放電を起こさず.瘢痕を取り囲む脳組織内の神経細胞が真のてんかん様放電を起こす部位であるためである。 小児の遅発性外傷性てんかんの発症要因としては.外傷時の硬膜下血腫.頭蓋血腫.陥没骨折.脳挫傷.脳浮腫.頭蓋内感染.外傷性てんかんの既往などが挙げられる。 外傷後早期発症てんかんのある患者における晩期発症てんかんの発症率は25〜30％であるのに対し.外傷後早期発症てんかんのない患者における晩期発症てんかんの発症率はわずか3％であると報告されている。 しかし.小児集団における外傷性てんかんの早期発症と晩期発症には相関がないことも示唆されている。 脳損傷部位が晩発性外傷性てんかんの発症に関連するかどうかは確立されていないが.多くの著者は.頭頂葉.前側頭葉.内側側頭葉の外傷が晩発性外傷性てんかんの素因となることを示唆している。 発作の臨床形態は症例によって異なり.全般発作.部分発作.二次性全般化を伴う部分発作があり.部分発作は運動前兆または感覚前兆を伴うことがある。 外傷性てんかんは一般に失語発作を示さない。 4.術後てんかん 術後てんかんの発生率は.主な病因.性状.病変部位.手術経路.手術外傷の程度に関連する。 異なる病態における術後てんかんの発生率は.高い順に.脳膿瘍（45％-72％）.髄膜腫（17％-29％）.神経膠腫（19％-36％）.テント上動脈瘤（14％-7％）である。 術後てんかんは.脳組織に対するより広範な外傷で起こりやすく.より広範でない手技（脳室穿刺やドレナージなど）では術後てんかんの発生率は低い。 脳のどの部位の損傷でもてんかんを起こす可能性はあるが.脳の凸面や傍矢状洞に腫瘍やその他の病変があると.術後にてんかんを起こしやすい。この部位は興奮閾値の低い中心前後回の皮質領域に最も近いからである。 さらに.てんかんの既往歴や家族歴も術後てんかんの発生率と関連している。 術前にてんかん発作の既往があり.てんかんの家族歴がある症例で術後てんかんの発生率が高いことは.個人のてんかん誘発性の既往や遺伝的要因が重要な役割を果たしていることを示唆している。