骨盤臓器脱とは何ですか？
1つまたは複数の骨盤内臓器が膣の外に膨らんだり.ヘルニアを形成したりする状態です。骨盤内臓器には.子宮.膣.腸および膀胱が含まれます。骨盤内臓器の脱出は.これらの臓器を正しい位置に保つための筋肉.靭帯.筋膜（網目状の支持組織）が弱くなることで起こります。広州医科大学第一病院産科婦人科 李彦霞
症状は以下の通りです。
1. 膣や腰が引きつったような感じがする
2. 膣の内側または外側にしこりがある
3. 尿の流れが悪い.排尿が不完全.頻尿.切迫感.ストレス性尿失禁などの排尿症状
4. 排便困難.排便困難感.排便時の膣壁圧迫感などの腸の症状 5．
5. 性行為時の不快感
骨盤臓器脱の原因は何ですか？
主な原因は.骨盤内臓器の神経.筋肉.靭帯.支持部の破壊であり.以下のようなことが考えられます。
1. 妊娠・出産は.膣を引き起こし.その支持力を弱める主な要因と考えられています。脱腸は.産後の女性の1/3に発生するといわれています。脱腸は.妊娠後すぐに起こる場合と.何年も蓄積して起こる場合があります。しかし.脱腸のために手術を受ける必要があるのは.女性9人のうち1人（11％）だけであることを強調することが重要です。
2. 2.加齢と閉経は.骨盤底構造の弛緩をさらに促進させる可能性があります。
3. その他.肥満.慢性咳嗽.慢性便秘.重いものを持つこと.ストレスなど.骨盤底に過度の圧力をかける要因になることがあります。
- 遺伝的な素因を持つ女性もいれば.マルファン症候群やエーラーダンロス症候群などの結合組織欠損を持つ女性もいます。
脱出はどこで起こるのですか？
脱腸は.腟の前壁.腟の後壁.子宮.腟尖部に発生する可能性があります。
膣の頂点のことです。多くの女性は.同時に複数の脱出を経験します。
前壁の脱出
最も一般的なタイプの脱出で.膀胱と尿道が膣内に膨らんでくることがあります。医師は.膀胱の膨隆や尿道膀胱の膨隆と診断することがあります。
後壁脱（こうへきだつ
後壁脱は.直腸の凹部が腟の後壁に突出する場合（医師はこれを直腸膨隆と呼びます）.および/または小腸の凹部の一部が腟の後壁の上部に突出する場合（医師はこれを小腸膨隆と呼びます）に診断されます。
上部脱
子宮脱 – 子宮が膣に沿った正常な位置から下降するもので.脱腸の中で2番目に多いタイプです。
膣口脱 – 子宮摘出術により膣の上部が下方に膨らみ（靴下の頭が内側を向くように）.膣口を超えて脱落する場合です。
骨盤内臓器脱はどのように治療するのですか？
治療は.手術と非手術に分けられます。
手術以外の治療法
治療の必要はありません。症状がない場合.脱腸は生命を脅かすものではないので.治療しないという選択が可能です。脱腸と診断された場合.重いものを持ったり.便秘などの長時間の運動を避けたり.過剰な体重を避けるなど.脱腸を悪化させる原因となる状態を避ける必要があります。
子宮の支持具
子宮レストは膣内で使用する器具で.さまざまな形や大きさのものがあります。脱出した臓器を十分に支え.症状を緩和します。手術が遅れていたり.手術を受けたがらなかったりする不妊患者や.内科的合併症のために手術のリスクがある患者に最も適した方法です。
適切な子宮トレーは医師から提供され.通常.さまざまな形や大きさのものを試して.最適なものを見つけます。装具の種類によっては.性生活に支障をきたさないものもあります。
骨盤底筋体操（ケーゲル体操）。
弛緩した骨盤底筋をトレーニングすることで.初期の脱腸を改善したり.悪化を防いだりすることができます。通常のエクササイズと同様.骨盤底筋のトレーニングには.時間.モチベーション.適切なテクニックが必要です。
この種のトレーニングの詳細については.関連するオンラインリンクを参照してください。
外科的治療
脱腸の症状が顕著な女性の患者さんは.手術による修復が必要となります。外科医は.年齢.手術歴.脱出の重症度.全身状態などの要因を考慮し.最も適切な手術方法を推奨します。一般的には.再建手術と膣閉鎖手術の2つの選択肢があります。
再建手術
骨盤底再建手術は.骨盤内臓器を元の位置に戻し.性機能を維持するために行われます。手術のルートは様々です。
1.腟からのルート
2. 腹部からのアプローチ（お腹を切開しての手術）
3.腹腔鏡下からのアプローチ（「鍵穴」手術）
ロボットによる腹腔鏡ルート
1. 腟式ルート
膣ルートを切開し.膣を強化・修復するために.縫合糸やメッシュを使って脱腸した臓器を膣壁から切り離す方法です。子宮や腟を支える強固な骨盤靭帯に密着させながら.腟や子宮頸管の上部を永久縫合します（それぞれ仙棘靭帯吊り.子宮仙骨靭帯吊りと呼びます）。
2. 腹部ルートから
膣.膣丸.子宮を支えるために縫合糸やメッシュを使用する方法です。仙骨前方吊り上げでは.脱出した膣窩を仙骨に縫合して支持する。
3. 腹腔鏡下手術とロボット腹腔鏡下手術
開腹ルートと似ていますが.回復が早く.傷跡が少ないのが特徴です。
現在.ロボット腹腔鏡下手術は一部の施設でしか行われていない
手術にメッシュは必要ですか？
すべての修理にメッシュの使用が必要なわけではありません。従来.メッシュは再発のある患者さんや手術失敗のリスクのある患者さんにのみ使用されてきました。メッシュには.動物の組織（生体パッチ）から作られ.体内に吸収されて徐々に消えていく吸収性メッシュと.術後も体内に永久に残る非吸収性パッチがあります。吸収性・非吸収性両方の材料で構成されたパッチもあります。それぞれの素材の長所と短所について.担当の外科医と相談する必要があります。
膣閉鎖術
重度の脱出症がある場合.性的要求がない場合.または医学的合併症のために再建手術が不可能な場合.外科医はこの手術を推奨します。この手術では.医師が膣壁を縫合し.脱腸の再発を防止します。この手術方法の利点は.短時間で回復し.成功率が90-95％であることです。
手術の成功率は？
膣式手術を受けた女性の75％近く.経腹式手術を受けた患者の90～95％が.手術後に脱腸の症状が根絶すると言われています。脱腸の再発は.便秘や組織の弛緩が改善されないなどの継続的な要因に関連しています。
まだ出産を終えていない場合はどうすればよいですか？
一般的には.出産を終えるまでは脱腸の修復を受けないことが推奨されます。しかし.骨盤底筋運動や子宮サポートなどの保存的治療が可能です。
どのような手術が自分に適しているのでしょうか？
すべての患者さんに完璧に対応できる方法はないというのが実情です。手術の選択は.患者さんの病歴.担当医のトレーニング.異なるアプローチの経験.患者さんの好みなど.多くの要素によって決まります。医師は.あなたに最適な治療法を提案するために.様々なアプローチについてあなたと話し合います。それぞれの治療法は個別化されており.たとえ同じ脱腸であっても.それぞれに異なるニーズがあるのです。