多発性骨髄腫.何とも聞き慣れない名前ですが.高齢化に伴い.中高年に発生する血液系の悪性腫瘍で.その発生率は年々増加しています。 しかし.本疾患の臨床症状は多岐にわたり.多臓器に浸潤することもあるため.専門医以外では患者さんや医師の多くが本疾患に関する自覚的知識を持たず.結果として多発性骨髄腫の誤診率は60％以上と言われています。 多発性骨髄腫の病態は.形質細胞の無秩序な増殖と多量のモノクローナル免疫グロブリン分泌によるクローン病である。 臨床症状は多彩で.骨痛.貧血.腎機能障害が最も多く.次に高粘性症候群.高カルシウム血症が見られる。 (1) 骨痛 多発性骨髄腫では.形質細胞から分泌される免疫グロブリンによる破骨細胞の活性化により.主に局所的な骨破壊や全身性の骨粗鬆症が起こり.主に骨痛や多発性骨破壊として.特に頭蓋骨や肋骨.骨盤.胸椎.腰椎などの体の平たい骨に現れるが.それでも少数の患者は手足の長い骨の骨折を認めることがある。 整形外科や中国式マッサージでも失敗し.ベッドで半身不随になってから血液内科を受診し.早期に椎間板膨張症と診断された患者さんを何人も治療してきました。 特に腰痛は高齢者に多い症状で.骨粗鬆症.骨棘.変形性関節症.骨折.椎間板ヘルニアなど高齢者に多い整形外科疾患でも見られるため.骨破壊がなく他の症状を無視すると誤診する可能性が高くなります。 (2) 腎不全：腎臓の障害は本疾患の代表的な症状であり.主に高血圧.むくみ.乏尿などの腎不全を呈し.中には尿毒症の段階まで多発性骨髄腫が発見されない患者さんもいます。 (3)貧血 初診時に90％の患者さんに貧血が認められますが.その程度は軽度から中等度が中心です。 (4)感染症.出血 原因不明の発熱.咳.頻尿.倦怠感.歯肉からの出血.月経過多などを呈することが多く.血球数の変化が大きくない場合は血液内科を受診しないことが多く.過小診断.誤診を招きやすい。 (5) 粘液過多症候群 めまい.手足のしびれ.脱力感.胸の圧迫感.記憶障害などを主症状とし.特異性に乏しく.神経内科や循環器科に受診する患者さんが多いのが特徴です。 結論：したがって.骨痛.蛋白尿.腎不全.貧血.感染症の再発を呈し.従来の治療で効果が不十分な中高年患者に対しては.肝機能とルーチン検査で貧血を強調し.白血球と血小板が概ね正常範囲にある多発性骨髄腫の可能性を考えるべきであると思われる。 肝疾患.固形腫瘍.自己免疫疾患などを除外した上で.骨髄細胞診.M蛋白電気泳動で確定診断が可能です。 患者は「5ヶ月前から背中が痛い」ということで入院してきました。 2009年6月.別の市立病院の整形外科に転院し.血液検査で肝機能は総蛋白121.4mmol/l.アルブミン35.6g/L.グロブリン82.8g/Lであった。 骨髄細胞診では.原始形質細胞7.5％.ナイーブ形質細胞9％.成熟形質細胞20％を認め.多発性骨髄腫と診断された。 核医学骨検査では.第4.11.12胸椎.右第2.3.4肋骨と肋軟骨の接合部.右第5.6前方肋骨.左第5.6.7前方肋骨が確認されました。 多発性骨髄腫（IgG-KAP型）の診断が確定しました。 最終的に.整形外科医が定期検査で貧血とグロブリンの異常上昇を発見し.多発性骨髄腫の可能性を検討し.診断確定のための関連検査を実施しました。 また.骨スキャンでは.多発性骨破壊の兆候が見られました。