1.専門家の先生方.同僚.学生の皆さん.こんばんは。 私は大学時代.同級生や先生から「あの先生は小柴胡湯を使っていて.小柴胡湯先生と呼ばれている」という話をよく聞いたことを覚えています。 その後.中医学はすべてエビデンスに基づく治療であり.小柴胡湯一つで病気を治すことは不可能だと考え.小柴胡湯先生を軽んじてきました。 しかし.長い臨床の中で.「小柴胡湯」の先生が現実に存在することに気づかされました。 処方を臨機応変にうまく使いこなすことができれば.それは素晴らしいことです。
2.以下では.まず簡単に温胆湯を紹介します。
3.現在.温胆湯にはいくつかのバージョンがあり.薬効も若干異なっています。
4.その起源をたどると.温胆湯はまず唐代の王鐸の「外台秘方」に由来し.生姜.半夏.竹根.ヘリオトロープ.陳皮.ロースト甘草から構成されています。 この処方では.半夏.竹茹.柑橘類が各2テール.橙皮が3テール.生姜が4テール.甘草が1テールである。 もちろん.調べていくうちに.孫思邈の「千金方剤」に由来すると書いてある記事も多く見受けられました。 インターネット上でも同じようなことが書かれているのを見たことがある。
5.実験式集には.「大病後の胆のうの冷え.虚煩・不眠の原因には.胆のうスープを温める処方を服用するとよい」
6.後代の胆のうスープ温める処方には.これとは異なる記載があるのだそうです。 宋代の陳延に代表される胆嚢を温める処方は.半夏・朮・黄柏各2テール.橙皮3テール.煎甘草2テール.白鳳1.5テール.生姜5スライス.ナツメ1つで.「外台秘伝」の白鳳とナツメを加えて生姜を減らしたものより多くなっているのだそうです。
7.そして.学部生が使用する新第2版処方集では.「三因極一病証方式」の温胆湯のグループ分けと同じ処方になっている。 この処方は.胆汁の停滞と痰の乱れを治療するために使用されます。 胆に怯えやすく.心に乱れがあって眠れず.夜中に奇妙な夢を多く見る患者に現れ.嘔吐.不規則.めまい.てんかんなどがあり.舌苔は白くて脂っぽく.脈条はスベスベである。
8.後世の医学者は.温胆湯のバリエーションに基づいて.多くの処方のシリーズを考え出しました。
9.例えば.清代の呂亭珍の『六君子湯』の黄連温胆湯は.『三焦湯』に含まれる温胆湯をベースに.黄連を加え.ナツメを抜いた処方であり.黄連温胆湯は.黄連を抜いたものです。 黄連温胆湯の主な作用は.燥を除き.痰を解消し.熱を取り.煩悩を取り除くことである。 痰と熱の内乱によって引き起こされる様々な症状を治療することができます。 この処方で治療する病気はすべて.感情や精神的な要因という共通の病因があるので.感情や精神の異常の臨床症状がほとんど見られます。
10.『腸チフス通論』改訂版の温胆湯のバリエーションとして.艾草清胆湯に黄連.清大.滑石.甘草を加えたものもあり.この処方の証は.冷えに軽い熱.口に苦味.横隔膜に息苦しい.胸の膨満感と痛み.酸・苦水の吐出.舌苔.脈数が認められること.2.
11.また.「世界医学神効処方」の中に十味温胆湯がありますが.これは温胆湯を基本に人参.蜀帝.五味子.遠志.酸棗仁など数種の生薬で構成されていて.気を益し血を養い痰を解消し心を鎮める作用があるとのことです。
識別のポイント この処方は.不眠.動悸.嘔吐.また胆汁鬱滞や痰濁によるめまいやてんかんの治療によく使われます。 臨床応用では.不眠.嘔吐.動悸を伴う心身の障害で.白色油膜があり.脈が滑りやすいものを主症状とする。
以上から.温経湯の治療効果が後世に高く評価されたことが分かります。 また.文選湯の名称と作用について.後世の医学者は次のように評している。
13.葉天石は「温熱論」の中でこのように記述しています。”血に広がらない気の病があるが.邪は三焦に留まる.また腸チフスの少陽病のように.上皮の半分を和解させ.これが上下の電位を分割して排除し.温かい胆汁の歩行排泄のような場合がある “と述べています。
14.清の時代.張炳誠は「成牙方易」の中で次のように述べています：「胆はA木.そのイメージは春であるべき.今胆は陳の成長と発展のその順序を満たすことができない不足.だから大地は木を得て人に達する.木のうつ病と届かないので.続けて運ぶ。 大地が届かなければ.痰や唾液が出やすくなり.痰は万病の母である。 という考えから.胃の血は温まらないという処方になっています。
15. “温を名乗るものは.温和の温であって.涼の温でないことを意味する。” 羅東夷は『金匱要略』の中でこのように説明しています。
16.清の時代.王金山も『古医方選書』の中で「温病湯は臓腑に治療を求める処方でもある」と述べている。 手の少陽の三焦を治療して.胆の気を取り.熱を引いて温め.胆の冷たさで温めず.体を冷やさず.乾かさないようにするための処方である。 .
17.清代には.陳秀元も『時代宋図』に「痰の熱を取り.胆を澄ますことは温めることである」と書いています。 また.温めるが故に.冷やすこともある。
18.
18.このような概要を述べた上で.次に私自身の臨床経験についてお話しします。 循環器系疾患.消化器系疾患.内分泌系疾患.いくつかの難病や雑多な疾患など.様々な疾患に使用することができます。
長年の臨床応用の後.私は多くのことを経験し.特に長年を通じて私はそれに特別な注意を払い.最近レビューした文献と組み合わせて.今私は次のように要約しています。
19.まず.温胆湯は循環器系の疾患：冠状動脈性心臓病.高血圧.不整脈.ウイルス性心筋炎.心臓神経症などの治療に使用することができます。
20.まず.温かい胆嚢スープによる冠状動脈性心臓病の治療について見てみましょう。 一般的で頻度の高い臨床疾患である。 冠状動脈性心臓病の治療に温経湯をどのように使えばよいのでしょうか。 臨床上.非常に一般的で頻度の高い疾患です。 漢方薬は冠動脈疾患の治療に非常に有利で.従来は瘀血.気虚.寒凝などが中心でしたが.臨床では痰が原因の冠動脈疾患が少なくないので.冠動脈疾患は痰の理論から治療することが可能です。 ただし.舌が脂っぽく脈が滑る.胸が張って痛い.口がムカムカしてダルい.脂肪の形態と痰などの症状を捉えることが重要で.特に脂苔が最も重要です。
21.足し算引き算に関しても特に重要で.その中でも菖蒲に郁金.菖蒲と郁金は共に痰熱が心穴を塞ぐことによる発熱やめまいを治療することができます。 しかし.菖蒲は芳香と乾燥.開口部を開くと心を落ち着かせるために痰を除去する機能.湿と胃を開き.そして玉金辛味.苦味排水.寒さと明確な熱.両方の血液に.しかしまた気.両方の血液に痛みを緩和するが.また止血する血液を冷却し.心臓や胆嚢も明確にすることができます。 2つのハーブの組み合わせは.うつ病を緩和し.血液のうっ血を解決し.痰を解決する効果があります。 この生薬を使用する場合.主成分はエタノールにしか溶けず.水には溶けないため.ワインを導入剤として使用することが重要です。 ただし.桂枝茯苓丸には白酒が含まれているという意見もあり.最近の医療関係者は.ワインを飲める人は導入として少量（30～60ml）を任意に加え.ワインを飲めない人は白酒を免除してよいと考えているようである。
22.温胆湯は.めまい.イライラ.胃や上腹部の膨満感.点状の赤い舌.黄色い脂苔.舌下の蛇行した静脈.沈んだ細い脈などとして現れる高血圧症にも使用でき.痰や血が滞って心臓やじん帯にダメージを受けた証拠に.シウクタンプラスまたはマイナスの温胆湯を用いて痰やうみを取り除き.肝を明かしじん帯を整えることで治療することが可能である。 で肝をなだめ.海藻類.石斛.生姜.生牡蠣で痰を払う力を高める。
24.心血管系疾患では.もう一つ心血管系植物機能障害という病気があり.当院にもこの病気で来院される患者さんが多くいらっしゃいます。 中医学では.痰と火が心を乱し.心が落ち着かない状態であることが確認でき.清熱解毒.心静止.心静止の治療を行い.胆嚢温湯も用いることができる。
25.温胆湯では半夏.生姜.甘草.大棗を取り除き.その温燥と滋養を避け.菖蒲.湯神を加えてうっ血を払い痰を解消して心包を開き.傳承は心経に入り.丹心は肝経に入って心血を養い.
26.心と体が落ち着かないと肝を鎮めるために螺髪と草かんむりが加えられる。
27.心臓の不整脈は「動悸」「心悸亢進」の範疇に属します。 動悸.胸苦しさ.イライラなどの症状があり.舌が赤く黄色く塗れ.脈がすべり脈が不規則であれば.痰と熱（火）の停滞が原因で.心が乱れているので.熱と痰を取り除き.火を抜いて解毒し.心を鎮めることが主目的となる。
28.桂枝茯苓丸と天竺黄は熱を取り痰を解消し.胸を広げて気を鎮め.石菖蒲と遠志は開口して心を目覚めさせ.昇竜手は心を鎮め落ち着かせる。
29.紫微と川芎の生薬ペアで瘀血を払うことができ.そのうち川芎は経絡誘導生薬で.紫微と組み合わせて動悸の生薬として気の流れの上げ下げに使用されます。 私はこれを本で読んだのですが.教科書では.「石茱萸には利水・排肺の作用がある」となっていて.最初は驚きました。 主に淋病.血尿.尿石.腎炎.虚脱.赤痢.肺熱咳嗽.慢性気管支炎.金瘡.癰腫.壊疽に用いる。 また.これに基づいて痰を払うために丸ごとグァプと生牡蠣を加えることも可能である
30.温経湯はウイルス性心筋炎の治療にも使える：ウイルス性心筋炎は漢方では「温」「心悸」「困」に属する。 “臨床的特徴としては.風熱と毒邪が肺に侵入し.あるいは湿熱が腸や胃に侵入して.肺が繁殖力を失い.脾臓が健康を失い.毒邪が解消されずにそこに留まって心臓を傷害することです。
31.したがって.治療は気を整え脾を強め.痰と熱を取り除き.心を静める方法を基本とする。 この処方では.黄連とオウギは苦寒で火を払い.心を澄ましイライラを取り除き.丹心は血を活性化させ栄養を与え.黄耆は気を益して面を固め毒を押さえ.丹心と合わせて陰と魏を調和させるのである。
32.次に.温経湯は消化器系の病気.例えば慢性胃炎.胆汁逆流性胃炎.逆流性食道炎.アルコール性肝疾患などにも使用することができる。
33.慢性胃炎は.漢方でいう「胃・心窩部痛」「姜証」に属し.その発生には食生活の乱れ.感情や精神の乱れ.寒暖の差.脾胃の弱さなどが関係していると考えられている。 一般的な病態は.胃が気と調和せず.気が滞り.靭帯が下がり.靭帯が密で急で.それが通らないと痛みが生じるとされています。 臨床的には.虚実が混在し.寒熱の混在する状態である。 治療は.寒熱両用で滋養強壮剤と下痢止めを併用し.気と胃を整え.しこりや結節を発散させることが必要です。 腹部や胃に痛みがある。 冷え.嘔吐.酸欠で症状が悪化し.食欲不振.便が緩く.舌が赤く白色脂分があり.脈が沈んでいる場合は.気を整え.湿を解消し.胃を清め.脾を整える治療で.温経湯＋加苓湯＋人参参で可能です。
34.胃酸が少ない場合は五積湯と白升を.肝胃の不調和で肋骨背側に痛みがある場合は柴胡と白升を.胃酸が多い場合はトリカブト骨と浙北木を.痛みが激しい場合は延胡索とニームと白升を.不眠の場合は首烏賊と合肥牌を加えます。
35.胆汁逆流性胃炎：胆汁逆流性胃炎は.アルカリ性逆流性胃炎とも呼ばれ.急性胃炎と慢性胃炎の両方に見られる内因性化学炎症で.胃.十二指腸.胆嚢の疾患によって幽門が不完全に閉鎖され.胆汁系のアルカリ性十二指腸液（胆汁.膵液.十二指腸内容物を含む）が上から下に流れ込んで.ここに 胆汁酸塩やホスホリパーゼAなどの化学物質が胃や食道の粘膜バリア機能を低下させるため.胃液やペプシンによる損傷を受けやすくなり.うっ血や水腫.胃粘膜や下部食道まで侵食し.重症の場合は出血することもあるのです。 胆汁性逆流性胃炎は.胃や心窩部の灼熱痛.満腹感.腹鳴.胆嚢の協調運動機能の変化などを伴います。 胆汁性逆流性胃炎は.漢方でいうところの「胃痛」「嘔吐」「胃液逆流」「腹部膨満感」に属します。 脾臓.胃.肝臓.胆嚢に関係します。 脾・胃・肝・胆に関係し.病態の要は根の虚と証の虚実が混在していることである。 この虚は脾臓の健全な運動不足と昇降不順によるもので.症状の実相は肝胃の不調和.胃気の叛乱.湿熱の内積.胃靭帯のうっ滞などによるものである。 治療は.肝を和らげて気を整え.胃を和らげて反動を下げることを原則とし.症状と根本原因の両方を治療します。 主な症状 顎の下の灼熱感.胃と上腹部の膨満感と痛み.嘔吐と酸味.食欲不振.めまいと頭痛.胸の圧迫感と動悸.白い油膜のある赤い舌.沈んだ脈など。 治療としては.痰を吐いて熱を取り除き.気を整え.痛みを和らげる。
36.処方では.清心に連翹.清肝に菊花.清相に黄柏を用い.利尿に槐の実と披針を用いる。
37.去痰の処方では.やはり咳止めに菖蒲.気の移動に桑黄.生牡蠣は酸味を抑え.硬さを和らげる効果があります。
38.アルコール性肝障害は.大量のアルコールを長期間摂取することによって起こる肝臓の病気で.通常は初期に脂肪肝として現れ.その後アルコール性肝炎.アルコール性肝線維症.アルコール性肝硬変へと発展し.重度のアルコール依存症では広範囲の肝細胞の壊死や肝不全に至ることがあります。 近年.本疾患の発症率は著しく増加している。
39.従来の禁煙・禁酒・低脂肪・高タンパク食を基本に.熱を取る黄連.アルコールの蓄積を取り除く鶏内仁.血を活性化させ瘀血を取り除く当帰・蘇葉・粉瘤を加えた温経の胆嚢スープを追加することである。
40.代謝内分泌疾患：例えば.メタボリックシンドローム.II型糖尿病も温胆湯の適応がある。
41.メタボリックシンドローム：メタボリックシンドローム（MS）は.インスリン抵抗性を共通の病態生理学的基礎とし.中心性肥満を重要な特徴として.中心性肥満.糖尿病またはグルコース調節障害.高血圧および脂質異常症などの複数の心血管危険因子が個人に集積されている症候群である。 糖代謝異常や心血管系疾患の危険因子であり.現代社会に広く存在する疾患である。 臨床症状としては.肥満.眠気.倦怠感.怠さ.口渇.めまい.痛み.皮膚や粘膜の点状出血.皮膚や爪のミス.舌や点状出血の紫色などがあります。
42.基本処方は.黄連入り胆汁温湯.オウゴン10g.サンザシ10g.生サンザシ10g.傳統10g.小青竜湯20g
43.II型糖尿病の原因はほとんどが粗食.植陰不足.感情障害で.肺・胃・腎の虚を生じ.腹部渇に発展するものである。 インスリン抵抗性は現代医学の病理学的概念であり.古代漢方医学ではまだ認識されていなかった。 “漢方 “におけるインスリン抵抗性の研究は.ここ数年.ますます盛んになっている。 漢方医学では.”痰 “と “鬱 “はともにある病態の産物であり.多くの疾患の病因となるものである。 糖尿病は.肥満.食生活の乱れ.感情や精神の乱れ.過度の緊張や疲労.また長い闘病生活による気の不足などの要因により.直接的.間接的に痰や瘀が生じ.その結果.痰や瘀が体内に滞り.気の滞り.血の滞り.気血の失調.内臓の機能障害.水穀精が体全体に行き渡らなくなります。 治療としては.湿を乾かして痰を解消し.血行を活発にして瘀血を解消することが大切です。
44.温経湯をベースに.黄連を加えて心を清め.イライラを取り除き.丹参.蛭.桃核で血を活性化し.瘀血を解消して道証を明らかにします。 処方全体が連携して痰を払い.瘀血を解消します。
45.温胆湯は.疲労感と脱力感.右上腹部の漠然とした痛み.肥満.口中の粘液.めまい.腹部膨満感.手足のしびれ.胸の圧迫感.点状の脂肪舌.舌下静止.蛇行と青脈.沈痛または沈渋脈を呈する高脂血症の患者にも効果があります。 診断としては.脾臓の健康が不足し.痰が含まれている。 治療としては.脾臓を強化し.痰を払い.気を動かし.痛みを和らげる。
46.温経湯を基本に.附子・車前子・曹子明を加えて両腸を分けて湿の出口を与え.山査子・丹参・鶏血魚を加えて痰湿を一緒に治療します。
47.温経湯は.卵巣嚢腫.子宮筋腫.乳房肥大.更年期障害などの婦人病の治療にも用いることができる。
48.まず.卵巣嚢腫.不眠.痰を伴う胸苦しさ.頭が重く目が泳ぐ.口の中が苦く.腹が張って全身が嫌になる.舌が赤く黄色く脂が乗っていて脈がすべる.について見てみましょう。 診断は痰湿.瘀血.湿熱の下注に属します。 治療は湿を乾かして痰を解消し.瘀血を活溌にすることである。
49.卵巣嚢腫の形成は感情に関係するので.温胆湯を基本に処方を加えた。
そのため.患者の感情を調整するために芒硝と郁金.特に嚢腫を解消するために山査子茸を使用することになった。
50.鶏血蔓と郁金は卵巣とその付属器の疾患に有効な対の薬としてよく使われます。 鶏血蔓は血を補い.活力を与え.チャンネルを開き.痛みを和らげることができます。 婦人病の痛み.特に腹部の両側の痛みには2つの生薬が一緒になって効果を発揮します。
51.第二の疾患は.乳房の腫れと痛み.食欲不振.口臭.苦い口.濃い月経.赤い舌.黄色がかった脂苔.滑脈を呈する過多症で.その証拠に痰と血が絡み合って胸の靱帯を毒している。 ゼリギアは湿を促進して痰を払い…節を散らし.金陵子は気を散らせる。
54.子宮筋腫で月経が早く.量が多く.色が赤く.質感が厚く.食欲不振.胸のつかえ.両下肢の浮きなどの症状がある場合は.痰湿が靭帯を塞ぎ.結節がまとまらないという証拠なので.痰を払い.月経を整え結節を散らす必要がある
55.痰湿が多く.色が赤く.質が悪い場合は.痰が多く.質が悪く.痰がまとまらないので.月経が遅く.痰がまとまらないので.痰がまとまり.結節がまとまらないという証拠である#2。
56.更年期障害.月経障害.めまい.苦味・口中粘液.手足のしびれ.イライラ.下肢の腫れ・痛み.舌が太く点状出血.舌下静脈が蛇行・あざ.脈が沈んだり沈滞して渋いものなどです。 診断としては.肝と胃の調和がとれておらず.痰や滞りが滞っている状態です。
57.更年期障害の治療は腎虚説が主流ですが.患者によっては肝と胃の不調和があり.中間に痰湿があり.上記のような症状や舌や脈に現れていると診断することもでき.この場合は四維三の温かい胆嚢スープを使用することになります。
さらに.気を動かす金陵芝参.痛み.特に腰痛を和らげる鶏血蔓老和去を加えます。
58.蔡胡の柑橘は肝と胃を調和し.茵陳.浙江.槐の種は軽く湿を搔き分け.腫を鎮める。
59.さらに.温かい胆汁スープには.他のさまざまな症状も治療することができます。 例えば.不眠症.うつ病.浮腫みなどです。
60.まず.不眠症について見てみましょう。 不眠症：不眠症は.漢方では「不眠」の範疇に属し.正常な睡眠が得られないことが多い状態を指します。 主な臨床症状は.①入眠困難.0.5～1時間たっても寝付けない.②寝付けない.③早起き.起床後寝付けない.④夢精.悪夢で目が覚める.一晩中夢を見ている気がする.⑤疲労.落ち着かない.全身不快.無気力.反応が遅い.頭痛.集中力欠如などの症状を伴う.⑥発症時間が長短あり.短いものは数日で.長いものは数日続き改善することがある 回復が困難である。 連続3週間以上の睡眠障害は不眠症と考えるのが通例である。 合成鎮静剤.催眠剤が用いられるが.睡眠薬の長期大量使用により.患者は程度の差こそあれ.精神依存.反跳性不眠.慢性毒性などを経験することがある。 不眠症に胸苦しさと痰.頭重感と渦巻く目.口の中の苦味.腹鳴と全身の嫌悪感.舌が赤く.黄色い油膜と滑るような脈を伴う場合。
痰湿と瘀血が相互に邪魔をして心を乱していることが証拠であれば.湿を乾燥させて痰湿を解消し.瘀血を活性化させるものを用いればよいのです。
61.温経湯をベースに.黄連・胆南星で清熱燥湿・解痰.五味子で酸甘化・半夏で陽陰収斂.酸棗仁で肝血養生・精神安定.百合・螺鈿で涼血・清熱・除煩・精神鎮静と.それぞれを加える。
62.うつ病とは.著しい落ち込みを特徴とする精神疾患で.しばしばそれに対応する思考や行動の変化を伴い.持続的な抑うつ気分.憂うつ.心の状態の悪化.不安.動揺.恐怖.不眠.記憶喪失.ネガティブ思考.悲観主義と自責.低い自己評価.行動の鈍さ.エネルギーの減少.興味と活力の欠如.無力.身体と精神の消耗.周囲への興味の欠如.周囲のものへの無関心などが明らかになるもので.この種の病気ではありません。 周囲の物事への無関心.仕事への熱意の欠如など。 うつ病は.現在.世界で2番目に多い疾患であり.再発しやすく.現在.世界では100人中3人がうつ病と付き合っていると言われています。 うつ病は.患者さんの身体的な健康を脅かすだけでなく.患者さんの家族にとっても精神的.経済的に大きな負担となる病気です。 うつ病を治療するための西洋の抗うつ剤は.そのほとんどが副作用が大きく.患者の服薬コンプライアンスが悪いため.治療の全行程を完了することが困難です。 漢方薬はうつ病の治療において長い歴史があり.方法も多く.効果もよく.副作用も少ないので.患者さんに受け入れられやすいと思います。
63.漢方にはうつ病という病名はありませんが.「うつ病証」「汚躁病証」「てんかん証」の章に同様の記述が散見されます。 過度の精神的負担によるうつ病では.通常.肝を和らげて気を整える治療が行われるが.肝が気の排出を担っている場合は.気を整え体液が正常に流れるようにする。 治療は.痰を払い開口し.血を活性化し瘀血を取り除くことである。
64.温経湯を基本に.湿を払い開口するために菖蒲と郁金を加え.血を活性化し瘀血を取り除くために丹参.清熱し下降させるために大黄を加えます。
最後に.臨床の現場では.顔や下肢の浮腫.胸や上腹部の痞え.食欲不振.虚弱.夢多き.短小で赤い尿や乾いた便.赤い舌.黄色で厚く脂っぽい舌苔.舌下の薄紫色の静脈などの患者にも遭遇するが.これらは内湿熱や三焦の鬱滞と特定されるものである。 治療は.熱邪と湿邪を取り除き.下痢を治すことである。 温経湯＋三仁湯がおすすめです。
66.このうち.仙鶴草は気血を補い推進力を高め.泉果は熱を除き痰を払い上焦の水を清める.
67.車前子.芎仁.曹鼎明は二便の湿熱を去り下焦の水を清める.金鈴子三は気を調節し下焦の水を清める.
67.このうち.仙鶴草.泉果は気血を除き痰を払い.上焦の水の清めとする.
67.このうち.泉果は気血を除き痰を払い下焦の水の清めとし.泉華胡は気水を除き上焦の水の清めとする.
67.