現在.パーソナライズドケラトミユージには.大きく分けて.Q値ガイド.角膜トポグラフィーガイド.波面収差最適化.波面収差ガイドの4種類がある。 Q値ガイダンス Q値ガイダンスによるパーソナライズド手術を理解するためには.まず.角膜の形状を表す数値である「Q値」とは何かを理解することが重要です。 角膜が標準球であればQ値はゼロ.中央角膜が標準球より平らであればQ値はゼロより大きい正の値で.平らであればあるほどQ値の絶対値は大きくなり.中央角膜が標準球より前に突き出ていればQ値はゼロより小さい負の値で.やはり突き出ていればいるほどQ値の絶対値は大きくなります。 収差の基礎理論から.標準球では球面収差が生じることが分かっていますが.正常角膜の多くは標準球ではなく.中心部がわずかに突出した非球面.つまりQ値がマイナスであるため.球面収差を大幅に低減し.視覚効果を良くすることができます。 レーザー近視手術は.近視を矯正する目的で角膜の中心部を切って曲率を小さくし.平坦にしますが.そのために術後に角膜が平坦になる.つまり術後のQ値がプラス方向に発達するため.球面収差が大きくなり.術後の見え方の質が低下してしまいます。 これにより.手術によってもたらされる球面収差を低減し.術後の視力回復を実現しました。 そのため.Q値ガイド下個別手術は非球面個別手術とも呼ばれています。 角膜は滑らかな球面ではありません。 実際.角膜の曲率（湾曲）は点によって異なり.特に角膜に傷がある場合.外傷後の角膜損傷.屈折矯正手術後の偏心カット.矯正不足などでは角膜の凹凸が大きくなっていきます。 そこで.従来のレーザー手術の切断パターンでは.期待する結果を得ることが難しく.時には完全に外れてしまうこともあります。 角膜トポグラフィーガイドパーソナライズド手術は.角膜トポグラファーで正確な角膜トポグラフィーデータを取得し.それを設計プログラムに送信して個人用の切断計画を得.それをエキシマレーザーに送信し.コンピューターが個人用の切断計画に従ってレーザーを誘導し.角膜表面が滑らかで平らになり.高次収差が減少して術後の視力が改善されるものである。 波面の最適化 角膜は湾曲した非球面形状をしているため.レーザーを用いて組織を切断する場合.同じレーザースポットでも角膜中央部と周辺部では.周辺部に落ちるスポットの形状やエネルギーが変化し（周辺部は中央部の経路より遠く.傾斜している）.手術後に高次収差が発生するなどの効果があります。 波面最適化とは.角膜の曲率の変化を補正するために.カットの周辺部にエネルギーを追加して.高次収差の発生を抑え.術後の視力回復を図る技術である。 波面最適化は.しばしばK値ガイドパーソナライズド手術と呼ばれる。 波面収差の案内 簡単に言うと.見えている物体と物体そのものが違うことを収差と言います。 収差はどこにでもあるもので.大げさに言えば.光学的な問題はすべて収差に集約されるのです。 また.眼は光学系であり.近視.遠視.正乱視などの低次の屈折異常や.球面収差.コマ収差.クローバーリーフ収差などの高次の収差を当然ながら多く持っています。 視力や見え方に影響を与える高次収差をターゲットにし.術後の見え方の質をさらに向上させることができるのは.波面収差ガイド付きパーソナライズド手術だけです。 波面収差ガイドパーソナライズド手術は.波面収差計で眼球全体の収差（＝眼の指紋）をとらえ.その収差データをエキシマレーザーシステムに送信し.レーザーをガイドしてパーソナライズスキャンを行うことにより.術後の視力の質を大幅に向上させるものである。 これは.現在提供されているさまざまな個人向け手順を簡単に分析したもので.どれが良いとか悪いとか判断することは困難です。 私の理解では.ほとんどのメーカーが波面最適化をレーザーに組み込んでいます。Q値ガイダンスは議論の余地があるようですが.理論的には球面収差を低減できるはずです。角膜トポグラフィーガイダンスは.極めて不規則な角膜に対して.実際にその利点を示しています。 しかし.手技（あるいは事前決定）によってもたらされる収差をいかに軽減するか.術後の反応によって生じる収差をいかに抑制するかなど.解決すべき課題はまだ多く残っている。