ケラトミレウス手術の発展の歴史と傾向からわかるように.技術や機器の発達に伴い.屈折矯正手術の成績や安全面は十分に確保され.術後の角膜のバイオメカニクス的変化に目を向けられるようになってきたのです。 角膜バイオメカニクスとは.簡単に言えば.角膜が拡張に抵抗する能力.つまり.角膜組織が眼球内の圧力に抵抗する能力として理解されます。 角膜の層と構造の完全性は.角膜バイオメカニクスを正常に保つための重要な要素であり.屈折矯正手術は角膜の間質の一部を切り取って屈折異常を矯正することに基づいているため.術後の角膜バイオメカニクスには多かれ少なかれ影響を与える可能性があります。 現在の屈折矯正手術は.術後の生体力学的変化を安全な範囲に抑えるために.術前に厳格な検査が行われています。 もちろん.患者さんの眼球によっては.さまざまな手術方法で実現できるかもしれませんが.屈折矯正手術の種類によって.角膜バイオメカニクスに与える影響には差があります。 正常なヒト角膜組織では.前弾性層（ボーマン膜）と角膜ストロマが角膜のバイオメカニクスの維持に重要な役割を果たすと一般に考えられている。 角膜前部のストロマは後部に比べて密に配列され.傾斜分岐や架橋が多く.角膜周辺部のストロマも中央部に比べて延性が高いため.角膜の緊張抵抗は前部から深部のストロマ.周辺部から中央部の角膜へと徐々に減少していく。 異なる厚さのフラップ作成における角膜の張力抵抗の損失率 円錐角膜の様々な施術を分析すると.表面的な施術と層間的な施術に大別される。 表面手術にはPRK.LASEK.エピレーシック.最新の経皮的PRK手術が.中間膜手術には各種レーシック手術が含まれます。 表面手術で切断された間質部は最も表層の間質であり.その範囲は治療光学領域の大きさ.保持された間質部は周辺間質が多く.比較的前方間質が多い。層間手術では前方間質を一定量含む角膜フラップを作成し.フラップ下からレーザー治療を開始するが.間質間の治癒方法は瘢痕治癒なので治癒後は角膜フラップと間質床の張力抵抗は大幅に減少するので層間手術の後では 層間手術後に失われるストローマ部分は.フラップの最前部ストローマと光学ゾーンの前中間部ストマリの大きさと厚さに相当し.保持されるストローマ部分は比較的周辺部と前部ストローマが少なくなっています。 したがって.SBK後の生体力学的変化は.サーフェスレーシック手術と従来のレーシック手術の中間と言えます。 フラップを使わない最新のレーシックでは.周辺部の間質がほぼ完全に保存され.中央前方の間質もそのままで.内圧が周辺部に伝わるため.理論的には術前よりも生体力学的な変化が少なくなっています。 もちろん.バイオメカニクスについてはまだ多くの議論があり.前部弾性層を除去しても角膜のバイオメカニクス的特性は変わらないという研究結果もある。 後部弾性薄板（デスメ膜）は.可鍛性で剛性が低く.角膜形態に対するさまざまな眼圧の影響を効果的に緩衝することができます。