屈折異常とは.平行光線が眼球の屈折作用を受けた後.網膜の手前または奥に結像する際に.眼球を調整することなく.網膜上に明確な像を結べないことをいいます。 遠視.近視.乱視が含まれます。
屈折異常の原因は様々ですが.その中でも遺伝的要因は非常に重要ですが.無理な目の使用も無視できない原因です。 成長・発達期の子供たちは.目の衛生に注意を払わず.読書.間違った姿勢の書き込み.または照明不良で.目と本の距離が近すぎる.または長すぎる読書.歩行.車内での読書など.目の過労が原因で屈折異常の一因になる可能性があります。
臨床症状
1.近視
軽度または中等度の近視の場合.遠くのものがかすむほか.他の症状はなく.近距離での作業時には.調整なしまたは少ない調整で小さな目標を見ることができ.便利に感じるが.高度近視の目の場合.作業時に目標距離が非常に近く.両目があまりにも内側に集まり.内直筋が過度に使用されて視覚疲労の症状が発生することになる。
2.遠視
遠視の視力は.その遠視の屈折異常の程度と調節力の強さで決まり.軽い遠視であれば.少ない調節力で克服することができる。 この2つが合わさった状態を「全遠視」といい.遠視の眼は調節力が長期的に緊張するため.視覚疲労を起こしやすくなります。
3.視力疲労症状
長時間.近距離で読み書きをしたり.作業をしたりすると.手書き文字や目標物がぼやけたり.目が乾いたり.まぶたが重くなったり.疲労感や目の痛み.頭痛などが起こることがありますが.しばらく休むと.症状がかなり軽減.消失することがあります。
4.乱視
屈折異常が小さい場合は無症状ですが.乱視が大きい場合は視力低下.遠方や近方の見え方が不明瞭.複視と思われる.視覚疲労を伴うことが多い.などの特徴があります。
審査
1.主観的審査方法
(1) 視力検査による屈折性の予備的解析。
(2) フィルム挿入による検眼。
(3) クロスコラム・レンズと乱視矯正装置による検眼方法。
(4) クラウディング方式。
(5) 乱視表法による検眼。
(6) ピンホール法.スリットフィルム法。
(7) レーザー乱視法。
2.客観的な検査方法
(1)直接点眼法。
(2)網膜鏡法。
(3) バンドライト検査法
(4) コルネオメーター
(5) 自動視力測定装置など
鑑別診断
1.近視は仮性近視との鑑別が必要です。
2.遠視は.視神経乳頭炎.近視.老眼.正視との鑑別が必要である。
治療法
1.近視の治療
軽度・中等度の近視には.中等度の凹レンズで視力を矯正することができます。 強度近視は.レンズを装用した後.小さくてフラフラする.近くのものが見えにくいと感じることが多いようです。
近視レーザー手術は.「エキシマレーザー手術」と呼ばれることが多く.エキシマレーザーで角膜フラップの下の間質層を屈折矯正的に削り.瞳孔部分の角膜の曲率を小さくして近視を矯正する手術です。
近視の手術の場合.回復が遅くて仕事に差し支えるのではないかと心配される方も多いので.近視の患者さんの多くは.近視の手術の回復がどの程度早いのかを知りたがっています。
一般に.若い人や手術前の近視が弱い人は早く回復します。また.遠くの視力の方が近くの視力より早く回復します（読書.細かいものを見るなど）。 一般的には.術後1～2日は安静にしていれば.普通に生活や仕事ができるようになります。 ただし.術後の視力回復過程では.目の疲れや不快感を避けるため.目の衛生状態に注意を払う必要があります。
2.遠視の治療
遠視は.視力が正常で自覚症状がない場合は治療の必要はありません。 視力疲労の症状がある場合や.視力に影響がある場合は.適切な凸レンズを装着して矯正する必要があります。 遠視の強い子供.特に内斜視の子供には.早めにレンズを装着することが必要です。 目の発達に伴い.子どもの遠視は弱くなる傾向がありますので.年に一度の検診で.かけているメガネの処方箋をいつでも調整できるようにしておくことが大切です。 凸レンズだけでなく.角膜コンタクトレンズでも矯正が可能です。
3.乱視治療
軽度の無症状乱視は無治療で済むが.そうでない場合は柱状レンズ.近視性乱視には凹柱状レンズ.遠視性乱視には凸柱状レンズで矯正することが必要である。