I. 近視調査DD統計（文部省発表
学生の近視率は依然として高く.特にその低年齢化の傾向が心配される
心身の健康は.21世紀のニーズに応えられる質の高い人材を育成するための基盤です。 2001年11月10日付の中国教育新聞3面によると.2000年に教育部.衛生部.国家体育総局.科学技術部.国家人民委員会など5つの省（局）が共同で行った第4回全国学生身体健康調査の結果によると.学生の近視率が依然として高いことが憂慮されるという。 近視率は.小学生で20,23％.中学生で48,18％.高校生で71,29％.大学生で73,01％である。 1995年と比較すると.小学生.中学生.大学生の近視率は安定し.一部の年齢層（10～14歳など）では低下しているが.16～18歳の高校生の近視率は66,80％から71,29％へと上昇している。 中国の学生の近視の普及率は.日本に次いで世界第2位です。 2001年.天津で軍隊に採用された大学生300人のうち99％が健康診断で不合格となり.その主な原因は近視であった。 近視は失明の主な原因の一つであるため.次世代の健康.さらには国の盛衰や安全性を著しく損なうことになります。 そのため.近視は誰にとっても関心の高い大きな社会問題になっています[1~9]。
学生の近視は環境要因が主な原因
1970年代後半に始まった近視の実験・臨床研究は.過去20年の間に世界中で大きな成果を上げてきました[10-21]。 研究により.単純近視の生徒の大半は遺伝的要因も重要だが.環境要因が大きな役割を果たし.少数派の病的近視でも環境要因が重要な役割を果たすことが分かっている。 学生の近視率が高いのは.学業の負担が大きく.長時間.目に密着していることが主な原因です。 テレビゲームの普及.パソコンの普及.インターネット情報の発達により.小中学生が長時間テレビゲームやネットサーフィン.テレビを見ることも近視を進行させる重要な要因となっています。
思春期の近視のうち.遺伝によるものはごく一部で.多くは目の不適切な使い方が原因です。 近視の発症は.目を近くで使うこと.照明が不十分なこと.長時間目を使うこと.誤った姿勢などが原因とされています。 成長ホルモンの分泌や内分泌系が不安定なため.若年層は上記のような弊害により眼球が拡張する傾向があるのです。
学生の視覚の健康には.良好な衛生状態とアイケア習慣が不可欠です
1990年に公布された「学校保健業務条例」第2条では.学校は生徒の健康状態を把握し.生徒に健康教育を行い.良好な衛生習慣を養うこと.学校の保健環境と教育衛生条件を改善し.感染症や生徒の一般疾病の予防と治療を強化することが規定されている。 第6条は.学校教育施設の環境品質.環境騒音.室内微気象.照明.黒板・机・椅子の設置は.関連する国家基準に適合するものと規定している。
また.中国の学校教室の照明規格は.改正が急務であることに留意する必要があります。 国際照明委員会は.教室の平均照度を最低300ルクス.通常500ルクス.実験室は750ルクスにするよう定めています。 1987年に衛生部が発布・施行した中国の現行の「小中学校照明衛生基準」では.生徒の教室の平均照度はわずか150ルクスと規定されており.国際基準より明らかに低い数値となっています。 したがって.教室の照明レベルを向上させる努力が必要である。
学校教育の初期段階から.「直立姿勢で.目と文字の距離を30～40cm以上に保って読み書きをする」「30～40分読み書きをするごとに.活動に出かけるか10分間目を離し.長時間目を酷使しない」「歩きながら.車に乗りながら読まない」「光の弱い場所や強すぎる場所で読み書きをしない」などの良い習慣を身につけるよう指導する必要があります。
身体活動は.生徒の視覚の健康を高めるために必要な手段である
学校は.「学校体育に関する規則」及び各地域の地理的・気候的条件に基づき.地域の実情に即して
また.毎日1時間の運動時間を確保するために.生徒のための活発な課外活動を組織する必要があります。 学生の近視予防には.適切な目の運動が非常に重要です。
近視の予防は早ければ早いほどよく.少なくとも学齢期を通じて継続することが必要です。
レンズ誘発近視の動物モデルの確立や.レンズ矯正によるオルソケラトロジーの抑制は.幼児期や先天性発症も含めた病的近視の予防・制御が可能であることを示唆しています[10-16]。 乳児期の眼軸長は出生時の18.0mmから3歳時の22.8mmまで伸び.思春期の成長期（3～14歳）には1mmしか伸びない。つまり.出生から3歳までは視覚の発達にとって重要な時期であり.病的近視の予防と制御にとって非常に敏感な時期である。 米国マサチューセッツ工科大学（MIT）の研究者は.1歳未満の近視の可能性について長年研究し.1歳未満の近視幼児は.3～4年で正視化する傾向があるものの.将来的に近視になる可能性が高いと結論づけています。 そのため.一連の眼科検診によって.早ければ1歳児から近視を予測でき.早期に発見できれば早期に予防できると考えられています[16]。 3～6歳は近視予防の敏感期.14歳までが近視予防の重要期とされているのです。 しかし近年.近業が増えたことにより.多くの近視の安定する年齢が20歳以降にずれ込み.成人近視の発症率が高まっています。 したがって.近視予防の取り組みは.少なくとも大学教育終了まで続ける必要があります。
若年層の近視予防に関する誤解
1.思春期近視の仮性近視の割合は誇張されている
近視は.平行光を目の屈折系で屈折させて網膜の手前に焦点を合わせるため.網膜上に鮮明な像を結ばず.視力が低下する状態です。 このタイプの近視は.一般に真性近視とも呼ばれ.したがって.眼の前径と後径の成長が基本的な解剖学的変化である静的屈折状態である。
思春期や青年期では.強い調節力のため.近視の人の中には調節性近視の人もいて.仮性近視と呼ばれることがあります。
人間の目は.遠くのものを見るときも近くのものを見るときも.毛様体が収縮して懸垂靭帯を緩め.水晶体を凸にし.収容力を発生させているのです。 近視の時間が長いと.毛様体筋が長時間収縮したまま緩まなくなり.痙攣を起こします。
近視の根本的な原因は毛様体筋の痙攣ですが.毛様体筋を弛緩させることで緩和されます。 統計によると.単純性仮性近視の患者さんは人口の8％に過ぎないため.その割合はあまり高くありません。 現在.思春期の近視は.様々なメディアやビジネスによって.近視の中の仮性近視の成分が誇張されています。
その後.様々な近視治療器や治療薬が登場し.患者さんを大きく惑わすことになりました。
2.近視の予防と治療における現在の誤解
市場で販売されている近視予防・治療薬のほとんどは中国の処方箋で.大きく分けて2種類あり.一つは健康管理カウンターで販売されているもので.例えば中通りの天一堂で販売されているネプチューン製薬の「眼宝」は「視力改善」と効能が書かれている。 販売員は記者に.この薬は視力改善や目の疲れを取るために使えるだけで.近視の治療薬としては使えないと言った。 また.ピルカウンターで売られている「増灯錠」のように.効能が「近視治療」と明記されているものもあり.ほとんどの薬局で近視の治療にはこのような薬を勧めています。
内服薬で近視を治すことはできない
内服薬や点眼薬には.消費者に誤解を与える宣伝文句のものが多い。 近視の治療薬は.原則として科学的根拠がなく.短期的には視力維持や視覚疲労の解消に効果があるだけで.長期使用は有益でない。 これらの薬の多くは.目の毛様体筋を抑制したり刺激したりする原理を利用して短期的に視力を改善するものですが.これは遠くを見る能力を改善するだけで.近視を予防する効果はありません。 眼筋の抑制や興奮は麻酔に等しく.近視では眼球の処方調整能力が低下し.眼軸を可能な限り引き伸ばすだけになってしまう。 1ミリ引き伸ばすごとに近視は300度強くなり.取り返しのつかない軸性近視になってしまう可能性が高いのである。
近視は眼軸の変形であり.薬で元に戻すことはできないため.近視の内服薬はほとんど効果がないというのが多くの眼科医の意見です。 そのため.近視を治す薬はなく.メガネと手術が今でも近視の最も基本的な治療法となっています。 さらに.思春期の成長期には.これらの薬物の副作用も無視できません
近視には効果の高い解決策がないため.近視用メガネをかける人が増え.学生や親.社会は近視の進行を抑制する方法を模索しています。 このニーズに応えるため.医薬品市場には大量の目薬.内服薬.小型機器.超音波や磁気治療などの各種理学療法が投下されている。 これらの医薬品や機器は.その有効性を示す科学的根拠が認められないため.次々と廃止されています。 実際.ある種の薬や器具が近視の治療に有効であるという宣伝がなされる一方で.近視の生徒が激増しているのも事実です。 この事実は.これらの医薬品や機器の有効性に大きな疑問があることを示しています。 したがって.近視の小中学生やその保護者は.市販されている近視用の薬や器具の使用には注意が必要です。 信頼性が低いだけでなく.中には効果がないばかりか.目に悪影響を及ぼす可能性のあるものもあります。
近視治療は医療分野における大きな問題であり.中国では様々な近視治療法が市販されています。 全国学生近視予防治療専門家運営グループは.50種類以上の近視予防製品を検討し.視覚疲労を緩和して視力を改善するもの.偽近視の緩和や治療効果があるもの.偽近視の診断や治療.真の近視予防の役割を果たすものなどがあるとしました。 しかし.検討されたどの項目も.真の近視に対する明確な治療効果を示すものではありませんでした。
近視は.最も一般的な眼科疾患の中で最も重要な屈折異常であり.その有病率は人口の約33％.約4億人に上ると言われています。 多くの人が「本当の近視と偽近視は違う」「偽は本当の近視が元に戻る.もしくは初期段階」と考えていますが.実はこれらは非科学的な概念なのです。 というのも.まず.1％の強度近視の人を除いて.近視の本質は.光学的な観点だけで言えば.カメラのピントがぼやけているに過ぎないのです。 屈折に必要な生理的条件は一生を通じて年齢とともに変化するので.大多数の近視の患者さんにとっては.あまり心配する必要はありません。 仮性近視説の流行は.近視矯正への熱意を反映し.ある種の人工的な商業化を伴い.さまざまな「仮性近視の治療法」が使われ.人々は近視の科学的治療からますます遠ざかっていくことになる。 ですから.親御さんはこの考え方を盲信せず.お子さんの視力に異常を感じたらすぐに専門の医療機関に連れて行き.診断と治療を受けることが必要です。
3.青少年の近視予防と治療のための正しい治療法
青少年の近視矯正の方法。
ティーンエイジャー（18歳未満）にとって.最も安全で効果的な方法は.科学的かつ合理的にメガネをかけることです。
迷信：メガネはかければかけるほど深くなるし.一度かけたら絶対に外せない。
近視はメガネをかけないと.1つは視力疲労を起こして勉強や仕事に影響が出ること.もう1つは物を見るときに目を細めて切れ長に見ることが多いことです。 長い目で見ると.上下のまぶたが眼球を圧迫して乱視の移動を引き起こし.前後の眼軸が伸びて近視が進行していきます。
近視の方は.きちんとメガネをかけましょう。
近視用メガネは視力を矯正することができます。 近視は.遠くの光が網膜に集まらず.遠くのものがはっきり見えないことが原因で.近視用メガネをかけるとはっきりした像が得られるため.視力が矯正されるのです。
近視用メガネは視覚疲労を軽減することができます。 メガネなしの近視は.どうしてもメガネの疲労度が高くなり.その結果.処方箋を深くすることにしかならないのです。 普通にメガネをかけることで.視覚疲労は大幅に軽減されます。
近視用メガネは外斜位を防ぐことができます。 近視の場合.眼球の調節力が弱まり.時間の経過とともに外直筋の役割が内直筋を上回り.外斜視になる。 外斜位を伴う近視も.もちろん近視用レンズで矯正することができます。
近視は.近視用レンズで予防できます。 眼球がまだ発達途上の思春期は.軸性近視になるリスクが高いのです。 特に近視の強い眼では.眼球の前径と後径が著しく長くなり.眼球が突出した外観になりますが.最初から通常のレンズで近視を矯正すれば.これを軽減したり.予防することも可能なのです。
近視用メガネは弱視を予防することができます。 適時のメガネがない強度近視は屈折異常の弱視になることが多いですが.適切なメガネと長い治療で.視力はほとんど徐々に改善されます。
また.網膜剥離.硝子体混濁.白内障.緑内障.眼振などの強度近視の合併症の予防にも近視用メガネは有効です。
眼鏡を適切に装着し.時々着用し.毎日の視覚衛生に注意を払えば.近視を安定させ.あるいは軽減することができます。
成人（18歳以上）の近視矯正。
正しい眼鏡をかけ.必要であれば近視の屈折矯正手術を受ける。
自分に合ったメガネを手に入れるにはどうしたらいいのでしょうか？
シンプルな5つの原則があります。
1.視力が低下したら.まず眼科専門医の検査を受け.他の眼の病気を除外する必要があります。
2.屈折異常は.正確な客観的屈折を得るために.まず影（一次検査）.最高のフル拡張瞳孔検査の影に禁忌をチェックする必要があります.処方レンズでなければなりません.複雑な屈折状態については.必要に応じて医療検眼する必要があります。
3.処方箋も再試験しなければならない前に.つまり.非拡張型試着眼鏡の場合。 対物レンズの処方は.主観的な感覚が心地よくなるように若干の調整を行い.最適な許容屈折を選択するようにしています。
4.コンピュータ検眼だけに頼るのは得策ではなく.若年近視の場合はなおさら正確な検眼は難しい。
重要なのは.「正確な検眼」です。
コンピュータオプトメトリー単体を除く
重要なのは.正確な検眼です。
国内外における近視予防・治療法の模索
1.遠近両用レンズや累進多焦点レンズの装用によるDDの生徒の近視抑制効果については.より大規模な臨床的検証が必要である。
すでに近視が進行している人.特に中等度近視以上の人には.遠近両用メガネを与えて矯正することが推奨されており.近視用メガネをかける際の調節の必要性を減らし.近視の進行を抑制することができます［1,2,23-25］。 ノースイースタン大学視力測定学部のFulkGW [26]による最近の研究では.近点内斜視の子供の近視の急速な発達を遠近両用メガネが有意に抑制する効果があることが示されています。 ジョンズ・ホプキンス大学ウィルマー眼科研究所のChiangMF氏[27].カリフォルニア大学ロサンゼルス校ジュールズ・スタイン眼科研究所のSyniutaLA氏[28].RomanoPEらによる研究 [29,30] では.遠近両用レンズの着用と低濃度のアトロピンドットの併用により学生の近視発症を大幅に抑制することが明らかにされています。 ただし.アトロピンの副作用には注意が必要である[31]。 また.北京商務医学近視研究センターで過去2年間に2000例以上の近視を臨床観察した結果.軽度の近視の場合.遠近両用メガネは授業中と宿題のときだけ装着すればよく.装着も簡単で.低濃度のアトロピンとの併用で若い学生の近視発症を効果的に抑制できることがわかりました。
1999年.香港理工大学のLeungJTら[32]は.累進レンズが近視の発症を抑制する効果があることを報告しました。 しかし.サンプルサイズが小さいこと.二重盲検法でないこと.毛様体筋麻痺下での検眼がないことなどが結果の信頼性に影響を与えた[33,34]。 台湾の国立台湾大学病院眼科のShihYFらによる研究［35］では.累進レンズと0,5％のアトロピンスポッティングを併用すると.青年の近視の進行を有意に抑制したが.累進レンズのみの効果は有意ではなかった。 1996年からアメリカの4つの検眼学校が共同で.青少年の近視の進行に対する累進レンズの効果に関する研究（COMET）に着手し.中国の北京.上海.天津.温州でも実施されています[33,34]。 現在.最終的なまとめが終了し.近視抑制に関する信頼性の高い結果は出ていない。
したがって.青少年の近視をコントロールするための遠近両用レンズや累進多焦点レンズに関する研究はまだ進行中であり.結論は出ていません。
2.硬質ガス透過性メガネ（RGP）の着用が学生の近視進行抑制に役立つ可能性
1970年代後半にはRGPが登場し.その通気性や安全性の向上が進み.PMMAハードレンズに急速に取って代わられました。 1980年代後半から1990年代前半にかけて.検眼士は小児の近視の進行に対するRGPの効果を系統的に研究してきました[25,33,37-39]。 RGPの優れた光学特性は.近視の安定化に貢献する可能性があります[25,33,37,38]。 しかし.50%以上の故障率は.結果の信頼性に影響を及ぼさずにはいられない[25,37]。 厳密に設計されたCLAMP（Contact Lens and Myopia Progression）研究は.現在も進行中である[39]。 これを支持する実質的な臨床証拠はない。
OKレンズは.中心部が平坦で周辺部が急峻な「逆ジオメトリー」設計の特殊なRGPで.機械的圧縮により角膜中心部を平坦にして屈折異常を軽減しますが.近視は治らず.レンズを止めると元の屈折異常に戻ってしまいます[25,33,40]。 近視矯正のためにOKレンズを装用すると.特に夜間の装用では角膜に圧力がかかり.角膜剥離や角膜感染症などのトラブルがいつ起きてもおかしくない状態です。 したがって.OKレンズは.訓練を受けた眼科医の指導のもと.資格を持った医療機関で装着され.厳密かつ定期的に見直されなければなりません[25,33,40]。
3.学生の近視矯正のための屈折矯正手術は.適応を厳しく管理すること
エキシマレーザー屈折角膜切除術（PRK）は.20歳以上の軽度から中等度の近視で矯正視力が正常であり.近視が2年間安定しており.自発的に手術を受けた患者さんに適応されます。 エキシマレーザー角膜内視鏡手術（LASIK）の適応は.PRKとほぼ同じですが.屈折異常の矯正範囲が広くなっています。
レーシックは.小児の近視性屈折異常の矯正に使用することができます。 小児の強度単眼式近視をレーシックで矯正すると.立体視の発達や弱視の抑制に役立ちます。 また.PRKやLASIKは遠視の矯正に高い効果があり.特に小児の遠視性弱視に効果がある[41]。
病的な近視の場合.強膜の抵抗力を強化し.近視の進行を初期の段階で食い止めるために.強膜後方補強術が行われることが少なからずあります。