I. 白内障
1.白内障について語る
白内障.特に老人性白内障は.最も一般的な眼病の一つであり.第三国では失明の原因となる眼病の25％～50％を占め.最初の失明原因となる眼病である。 WHOの統計によると.現在世界には1,500万人の白内障患者がおり.当社の国勢調査の分析では.約400～500万人の白内障患者が手術を待っていると言われています。
人間の目の水晶体が濁ることを医学用語で白内障といいます。 瞳孔の奥には.水晶体と呼ばれる小さな透明な凸レンズがあります。 水晶体は.目の中で唯一.光を集める機能を持つ完全に透明な凸状の組織で.外界からの光を角膜と瞳孔を通して集め.網膜に結像させ.色鮮やかな世界を見ることができるのです。 水晶体が濁って不透明になると.見えるものがぼやけたり.ひどい場合は外界が見えなくなり.患眼の瞳孔が黒から白に変わるため.白内障と呼ばれるようになりました。
白内障には.先天性.外傷性.合併症.老人性など多くの種類があり.主なものは老人性白内障です。 中国では.50歳以上の多くの人が程度の差こそあれクリスタルクラウディングを発症しており.60歳以上ではすでに一般的で.70歳以上では90～95％にものぼります。 老人性白内障の発生は.人間の老化と同じで.何十年も前から盛んに研究されているが.その原因はまだあまりはっきりしない。 白内障は.加齢に伴う様々な要因の積み重ねで発症すると考えられているが.その最初の要因として.酸化的なダメージにより結晶タンパク質の構造が変化していることが挙げられる。
今日まで.白内障の進行を止めるには.外科的治療以外に真に有効な薬剤はありませんでした。 白内障摘出後の眼内レンズ挿入術は人類初の機能的人工臓器置換術であり.この手術により95%の人が術後に矯正視力0.5以上を達成することができます。
科学技術の発展に伴い.超音波乳化吸引術が臨床に用いられています。 これは.超音波を眼内に導入し.濁りや固まった結晶を乳白色に砕いて吸い出し.眼内レンズを埋め込むもので.切開が小さく.治りが早い.縫合しない.術後の乱視が小さい.外来で手術できるなどの利点を持っています。
2.白内障手術.”長い熟成 “を待つ必要なし
白内障の方が視力を回復するには手術が一番ですが.白内障の手術は小さいながらも高度な技術が必要です。 そのため.定期的に病院に通い.定期的に検診を受け.病後の手術のタイミングを選ぶことが大切です。
白内障は.医療技術や機器の限界から.完全に目が見えなくなるまで（俗に言う「完治」）手術することができなかった。 現在では.技術の発展に伴い.眼科機器や技術の進歩は目覚ましく.特に超音波乳化技術の利用により.小切開.低乱視.術後の視力回復の良さから白内障手術の成功率は大きく向上しています。 そのため.白内障が日常生活の動作に影響を及ぼしている場合に.手術を行うかどうかの判断を行います。 一般的には矯正視力0.2程度のものが選ばれ.基本的に通常の生活に支障がないように配慮されています。 社会人としてより良い視力が必要な患者様の中には.より早く手術を受けられる方もいらっしゃいます。
高血圧.糖尿病.目の炎症がある場合は.先に治療が必要です。 手術は通常.局所麻酔で行われ.患者さんは痛みを感じることなく.外科医が手術していることを十分に認識することができます。
現在.白内障を治す薬として.先祖伝来の秘伝のレシピや新薬・特効薬など.多くの薬が社会的に宣伝されていますが.これらの薬は非常に高価なものが多く.多くの患者は.様々な薬を試し.多額の費用をかけても治療効果がなく.初めて病院へ行くことが多いようです。 白内障ができるメカニズムが解明されていない以上.白内障を治す薬.進行を止める薬はありません。 白内障の患者さんには.広告に耳を傾けてお金の無駄遣いにならないようにしてほしいですね。
流行性出血性結膜炎は.一般に「赤目」と呼ばれています。
赤目」の特徴は.発症が早く.潜伏期間が24時間程度と短く.感染力が非常に強いことです。 症状は.目の痛み.羞明.涙.片目または両目の充血が多く.多量の粘液膿性または血漿性の「目やに」が出ます。 “ピンクアイ “の感染経路は主に接触で.患者の目の分泌物や分泌物に汚れた水.タオル.ハンカチ.洗面器.おもちゃ.家庭用品.公共施設などとの接触.ピンクアイの患者と握手した後に目をこすることでも感染することがあるそうです。
”赤目 “患者の予防・管理方法について
洗眼や点眼をするときは.頭を患側へ傾けて.分泌物や涙が健側の目に流れ込まないようにする。 分泌物が増えている場合は.1日3～4回.生理食塩水やぬるま湯で目をすすぎ.目の中の分泌物をきれいにしてください。
2.医師の処方による抗炎症・抗ウィルス点眼薬を使用し.寝る前に眼軟膏を使用する。 中には.病院に到着するとすぐに医師に抗炎症剤の注射を打ってもらうほど.医療の助けを求める患者さんもいますが.これは目の充血には必要のないことです。 光線恐怖症の方は.色付きメガネをかけるとよいでしょう。
3.患者は時間的に隔離され.できるだけ公共の場に出ず.別々の食器を使用し.家族と物を共有しないことです。 使用済みのティッシュやコットンスティックは.別々にビニール袋に入れて密閉し.廃棄してください。
4.手指の衛生に注意し.手や袖で目をこすらない.目薬の前後や目をこすった後は手や蛇口を洗い.他人に感染させないようにしましょう。
健康な人のための予防法
1.赤目の流行期には.手の衛生に注意し.定期的に手を洗い.手や袖で目をこすらないようにしましょう。
2.ピンクアイが流行している間は.生徒の目の体操を中止する。
3.赤目の流行時期には公共の場への外出を控え.水泳の後は抗炎症作用のある目薬を服用する。
緑内障
緑内障は.眼球内の圧力が断続的または継続的に上昇する目の病気です。 高い眼圧が続くと.目のあらゆる部分や視覚機能に障害が起こり.放置すると視野が完全に失われ.失明に至ることもあります。 緑内障は.人間の3大失明疾患のひとつで.有病率は一般人口で1％.45歳以降で2％と言われています。
緑内障は.臨床的には大きく3つに分類されます。
1.原発性緑内障。
2.続発性緑内障。
3.先天性緑内障。
臨床では.緑内障の多くは完全に視野を失った状態で来院され.視野の損傷は不可逆的であるため.現時点では有用な視野を回復する治療はありません。
緑内障は.失明の原因となる目の病気の中でも特に深刻で.一度失った視力を取り戻すことは不可能とされています。 緑内障の予防と治療に関する知識をさまざまなチャネルで強力に普及させること.40歳以上の人は定期的に眼圧を測定して早期発見と適切な治療を行うことを強く求めました。 緑内障による視野・視力障害は不可逆的ですが.早期に発見し適切な治療を行えば.大半の方が生涯を通じてある程度の視機能を維持することができます。 現在.中国には原発開放隅角緑内障と原発閉塞隅角緑内障の早期診断のための成熟した方法があり.ほとんどの患者は早期に発見・診断することが可能です。
しかし.かなりの割合の患者さんは自覚症状がないため.見落とされがちです。また.別の割合の急性緑内障の患者さんは30分.10分以内に発症することが多く.他の眼病と誤診されやすく治療が遅れてしまうこともあります。 緑内障と診断されても.適切な治療を受けていない患者さんが相当数います。 40歳以上の健康診断に緑内障のスクリーニングを含めるべきである。
緑内障の発症リスクがあるのはどのような人ですか？
1.35歳以上
2.緑内障患者の親族(家族歴)
3.強度の近視
4.糖尿病
緑内障の精密検査はいつ受けるべきですか？
1.35歳.40歳のとき
2.40歳以降.2～3年ごとに実施。
3.60歳以降1～2年ごと
前述の緑内障の危険因子がある場合は.35歳以降1～2年ごとに検診を受ける必要がある
緑内障とは？
緑内障とは.眼圧の異常上昇→視神経の障害→視野の欠損をいいます。 緑内障は.眼圧が異常に高くなることで生じますが.これは通常.眼のポンプシステムの異常により.排水管が閉塞または覆われ.毛様体から常に房水が分泌されていることが原因です。 つまり.スクラバーの排水路がふさがれたまま.水道のホースが開いている状態です。
目にたまった余分な房水は.目の一番弱いところ.つまり目の奥にある視神経を圧迫するのです。 眼圧の上昇により.視神経が後方に押され.「オプティックカップ」と呼ばれる視神経の陥没が起こります。 眼圧が高い状態が長く続くと.視神経がダメージを受け.そのダメージによって視力が徐々に低下し.最終的には視力を失うという症状が現れます。 視力の初期変化は非常に軽度で.中心視力には影響を与えません。 中心視とは.前を向いたときに見える目の中心部分のことです。 また.最初に影響を受ける周辺視野は.患者さんが気づきにくい部分でもあります。
目の排水管が正常に働かなくなる原因はまだ解明されていませんが.緑内障は伝染したり命にかかわるものではなく.早期に診断して慎重に治療すれば.失明に至ることはほとんどないことが医師から分かっています。 緑内障の原因のひとつである視力の低下は.通常.回復不可能ですが.早期診断と生涯にわたる慎重な治療により.視力へのさらなるダメージを防ぐことができます。 ほとんどの緑内障は.薬物療法や外科的治療でコントロールすることができます。
緑内障は治るのですか？
一般に.緑内障は治すことはできませんが.管理することは可能です。 一度診断されると.生涯にわたって頻繁な治療が必要です。 継続的な観察と治療により眼圧をコントロールすることで.視神経を保護し.視力障害を防ぐことができます。 点眼薬.内服薬.レーザー手術.マイクロサージェリーなどが.長期的な眼圧コントロールにかなり成功しています。
緑内障は.高い眼圧を薬や手術で安全なレベルまでコントロールすれば治ると思っている人が多いようです。 実は.緑内障はコントロールされているだけで.まだ完治していないのです。 薬や手術で眼圧のコントロールに成功した場合でも.眼科医による定期的な検査が必要です。
緑内障はどのように診断されるのですか？
安全で正確な診断のために.現在.眼科医は緑内障の診断を下す前に4つの要素をチェックします。
眼圧.視神経の形や色.視野.前房隅角の状態など。 緑内障の定期検査では.検眼鏡と眼底鏡の2つを使用することが多いです。
眼圧計は.目の中の圧力を測定するために使用します。 眼底鏡は.目の中を調べるもので.主に視神経の形や色を確認するために使用します。
眼圧が正常でない場合や視神経に異常がある場合.医師は緑内障の特別な検査を1つか2つ行います。
1.視野検査
2.前眼部血管造影検査。 これらの検査により.ほとんどの緑内障を簡単に診断することができます。
緑内障はどのように治療するのですか？
緑内障の治療の基本的な対策は.眼球内の房水の排出量を増やしたり.房水の生成量を減らしたりする薬を使うことです。 ほとんどの場合.数年間は薬物療法で安全に眼圧をコントロールすることができます。 緑内障の薬には.さまざまな強さや組み合わせがあります。 医師は.最良の治療効果を生むために最小限の薬を使い.最小限の副作用を生むために最小限の薬を使おうとします。 薬は通常.眼圧をコントロールするために.処方された薬を毎日服用する必要があることを念頭に置いてください。 ほとんどの薬には.何らかの副作用があります。
外科的治療。 緑内障の治療法には手術もありますが.どんな手術にも合併症のリスクがあります。 開放隅角緑内障では.最大量の薬物投与で眼圧をコントロールできない場合.あるいは眼圧をコントロールするための薬物に患者が耐えられない場合にのみ.手術を検討する必要があります。 しかし.閉塞隅角緑内障は早期の手術が望まれます。 安全上の理由から.通常は一度に片目だけを手術します。
近視
1.近視とは？
近視は近眼とも呼ばれ.近くはよく見えるが.遠くが見えない状態を指します。 目がリラックスしているときは.目の屈折系を通る平行光線の焦点が網膜の手前にあるため.遠くのものを見るときにぼやけるのだそうです。
2.近視はなぜ起こるのか？
近視の原因はまだ解明されておらず.様々な要因が関係していると考えられています。
(1)遺伝的要因 一般に.高度近視は常染色体の不可視性で.低・中度近視は複数の遺伝子で遺伝すると言われています。
(2) 発達の要因 幼児期は眼球が小さく生理的に遠視ですが.成長とともに眼軸が徐々に長くなり.正視化する傾向があり.過度に発達すると近視化することがあります。
(3)環境要因。 近視の発生・進展は.近接作業と密接な関係があり.特に照明の不備.読書距離が近すぎる.読書時間が長すぎる.フォントが不明瞭・小さすぎる.姿勢が悪いなどは.近視の発生に関係すると言われています。 思春期の近視は.ほとんどが後天的な悪環境要因によるもので.特に規格外の眼鏡の着用による近視の深化が顕著である。
3.近視を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
人間の眼は.幼少期から発育期にかけて最も近視が変化しやすいと言われています。 そのため.学生時代には.先生や親が子どもたちに良い目の習慣を身につけるよう指導する必要があります。
1.正しい姿勢で
2.目と読み物の距離は25～30cm程度を目安に。
3.車に乗っているとき.歩いているとき.ベッドに横たわっているときは読まないでください。
4.1時間目を使ったら.10分くらい休憩して.遠くを見る。
5.教室は.照明のまぶしさやちらつきがなく.黒板の反射がなく.テーブルや椅子の高さが適切で.明るいこと。
6.日中や薄暗いところでの読み書きをしないでください。
7.定期的に視力検査を行い.異常があれば速やかに修正する。
遠くのものがよく見えない.目を細めたがるなどの症状がある場合は.近視の可能性がありますので.早めに病院で検査を受けてください。 検査の結果.調節痙攣（仮性近視）だけだった場合は.本当の近視にならないように.読書習慣を改め.目の衛生に気を配る必要があります。 検査で真の近視が確認された場合は.中度のメガネをかける必要があります。
4.近視はどのように治療するのですか？
これまで.近視を予防するためのさまざまな器具は.その効果が非常に不正確であること.あるいは効果がないことが証明されています。 近視の治療は.外科的手術と非外科的手術に分けられます。
1.検眼・眼鏡 正しいメガネをかけることは.圧倒的に効果的で安全な矯正方法です。 実際の状況に応じて.フレーム.コンタクトレンズ.OKレンズから選択することができます。
2.角膜コンタクトレンズ.すなわち.コンタクトレンズ。 ソフトコンタクトレンズとハードコンタクトレンズは.必要に応じてさまざまなブランドやタイプを選択することができます。
3.OKレンズ。
4.青少年用累進レンズ。
5.エキシマレーザー手術。 一般的には.18歳以降で近視が1年以上安定している場合にのみ実施するとされています。
5.メガネをかけると視界が深くなるのでは？
一般に近視の多くは単純近視で.学童期から始まり年齢とともに増加し.18～20歳くらいで安定する。 眼に気を配らない分.処方箋が増えやすいので.検眼士の指導のもとでメガネをかけ.目の衛生全般に気を配ることが大切です。 もちろん.傷のついていないメガネをかけると害になることもあります。 メガネをかけてから近視が進む人がいますが.それはメガネをかけたからではなく.悪い読書習慣を克服することに注意を払わないからです。 しかし.不正確な検眼をしたり.度数の合わないメガネをかけたりすると.近視が進むのは事実です。