通常.便やトイレットペーパーに血液が混じっているのを見つけると.人は少し心配になる。 また.健康診断で血便を見つけて驚く人もいる。 実は.便に血が混じっているからといって.重大な病気があるわけではありません。 血便の原因をいくつか挙げてみましょう。 血便の原因と.便に血が混じっていた場合の対処法.あるいは血便で受診した場合に医師から指示されることを紹介します。体のどの部分に異常があり.適切な処置が必要なのかを知ることができます。
注意しなければならないのは.すでに出血便が出ているにもかかわらず.それに気づかない.あるいは気づいていない人もいるということです。 実際.腹痛.嘔吐.脱力感.息苦しさ.下痢.体重減少などの症状を訴える患者もいます。 これらの症状はすべて.便の出血の原因や部位.出血の期間.出血の程度に関係しています。
1.便に血が混じる原因
便に血が混じるということは.消化管のどこかで出血していることは間違いありません。 しかし.病院での潜血検査で便に潜んでいる血液からしか発見できないほど出血量が少ないこともあれば.トイレに行った後のおしぼりや便器の洗浄剤から発見されることもあります。 しかし.消化管の高い位置で出血が起こると.便が黒くなったり.タール状の色になったりすることもあります。
便に血が混じる原因としては.大まかに次のようなものがあります：
①痔。 内痔核や混合痔核の多くは.便後に手指の紙や生理用品に鮮血が付着することで現れ.内心パニックになる以外に不快感はありません。
②ポリープや癌。 ポリープは良性の病気ですが.大きくなって出血があれば.もちろんがんになります。
②ポリープは良性の病気ですが.ポリープが大きくなって出血がある場合.もちろん癌もあります。
③裂肛。 肛門に小さな亀裂ができるもので.口唇にできる亀裂に似ている。
③肛門裂肛（こうもんれっこう）：肛門に小さな亀裂ができる病気。
④腸炎。 大腸の炎症によって起こります。 最も多い原因は腸の感染症や炎症性腸疾患です。
⑤憩室疾患。 検査では.大腸壁から外側に突出した小さなポケットが見つかる。 大腸の断面を見ると.ミッキーマウスの耳が出ているように見える。 通常.憩室は有害ではないが.出血したり.感染したりすることもある。
⑥消化性潰瘍。 胃や十二指腸の粘膜にできる潰瘍です。 消化性潰瘍の多くは細菌（ヘリコバクター・ピロリ）の感染によって起こります。 また.アスピリン.イブプロフェン.ナプロキセンなどの抗炎症薬や鎮痛薬の長期服用や大量服用も潰瘍の原因となる。
⑦血管奇形。 奇形の異常血管は破裂しやすく.出血の原因になる。
⑧食道疾患。 食道静脈瘤や食道裂傷は大出血の原因となります。
2.便からの出血の診断
便からの出血は.出血の原因を調べるために迅速な診察が必要です。 医師が出血部位を診断するためには.できるだけ詳しい病歴を伝えることが重要です。 例えば.黒色やタール状の便が出る場合は.消化性潰瘍やその他の上部消化管疾患の可能性があり.血便や紫色の便が出る場合は.痔核や大腸憩室炎などの下部消化管に病変がある可能性があります。
医師による問診と身体診察の後.出血の原因を特定するためにいくつかの補助的な検査が行われます。
一般的な検査は以下の通りです：
食道胃十二指腸内視鏡検査。 この検査では.内視鏡として知られている.頭にカメラのついた柔軟なチューブを口から食道.胃と十二指腸に送り.観察します。 この検査器具により.医師は出血部位を発見することができる。 また.内視鏡検査によって.医師は検査のために組織を採取することができます（生検としても知られています）。
大腸内視鏡検査。 これは食道胃十二指腸内視鏡検査と似ていますが.大腸全体を肛門から観察し.組織生検を行うことができます。
小腸検査。 胃カメラによる大腸内視鏡検査と同様で.小腸を検査することができる。 カプセル内視鏡を使用することもあり.これはカメラ機能を持ったカプセルを飲み込み.カプセルが消化管を通過する際に小腸の画像を撮影し.出血の有無を確認するものです。
バリウムX線検査。 バリウムという造影剤を使用し.X線で消化管の画像を映し出します。 バリウムは直接飲み込むか.直腸に注入します。
胃洗浄。 この検査によって.上部消化管や下部消化管に出血があるかどうかがわかります。 鼻から細い管を胃に挿入し.胃の内容物を吸引します。 胃から血液が吸い出されなければ.出血が止まっているか.下部消化管で出血している可能性があります。
放射性核種スキャン。 少量の放射性物質を静脈注射し.特殊な画像診断装置を用いて.血液が消化管を流れる際の出血部位を正確に観察します。
血管造影。 特殊な造影剤を静脈注射し.X線やCTで血管を観察します。 造影剤が血管から漏れている部分が出血点です。
帝王切開。 医師が腹腔を開いて出血部位を調べる。 他の検査で出血部位が見つからない場合にのみ行われる方法。
その他の検査。 血液凝固機能.貧血の有無.ヘリコバクター・ピロリの有無など。
3.便からの出血の治療
急性の出血の場合.医師はさまざまな方法を用いる。 最も一般的なのは.まず内視鏡的に出血部位に止血剤を注入したり.電気凝固やレーザーで止血したり.止血クリップで出血血管を挟んだりする方法である。 内視鏡で止血できなかった場合.医師は血管造影で出血している血管を薬で塞ぎます。
急性の出血を抑えるだけでなく.出血の原因を治療して再発を防ぎます。 例えば.ヘリコバクター・ピロリ菌の治療には抗菌薬を.胃酸分泌のコントロールには薬剤を.腸炎の治療には抗炎症薬を使用します。 手術はポリープ.消化管腫瘍.大腸憩室.炎症性腸疾患の治療に用いられます。
さまざまな原因に対して.患者が自分で管理できる簡単で効果的な治療法がいくつかあります。