I.
手汗の定義
手汗は.特に亜熱帯地域に住む若年層に多く見られる.原因不明の機能性局所異常発汗障害である。
汗腺は主に交感神経によって支配されており.手汗は原因不明の交感神経の異常興奮（ストレス.精神的圧迫.夏バテなど）により.手のひら.足.頭.首.胸.背中に発汗が増加することで起こります。
当初.手汗は外科的に治療できる疾患とは考えられていませんでしたが.現代社会における社会的マナーの必要性や.過度の発汗が生活に支障をきたすこともあり.この疾患を深刻に受け止め.積極的な治療を求める人が増えています。
分類
原発性多汗症（PH）は.明らかな原因がなく汗腺の分泌が過剰な状態で.実際には外分泌腺の過剰分泌による機能性自律神経障害である。
緊張して落ち着かない様子。
二次性多汗症は.多くの場合.末梢植物神経に影響を及ぼす一次的な疾患（炎症.腫瘍.損傷など）の結果として生じます。例えば.首や胸部の病変は.隣接する交感神経幹を刺激して体表面積の片側に過剰な発汗を引き起こす可能性があります。
また.局所多汗症には.食事性多汗症（温かいもの.辛いものを食べると過剰に汗をかく）.嗅覚性多汗症（特定のにおいを嗅ぐと過剰に汗をかく）などの特殊なタイプがあります。
手汗の病態について
現在の手汗症例の統計では.胸部T2.T3.T4交感神経節に有髄神経線維が増加しており.そのうちミエリン肥厚の病的変化は神経伝導速度に比例することが多くの実験で証明されているので.手汗症患者の発汗速度は臨床的には1分間15ug/cm2に達する.すなわち短時間で多量の発汗を示すことになります。
したがって.理論的には.該当する交感神経をクランプしたり切断したりすることが手汗の有効な治療法となり得ます。
手汗の分類と定量化
Laiらのグレーディングスケールはシンプルで実用的であり.中等症から重症例では手術の適応が明確にされています。
定量的基準は.主に術後の経過観察に用いられ.患者さんは下表に従って自己評価することができます。
V.
手汗の低侵襲手術療法
内視鏡的胸部交感神経切除術（ETS）は.手汗の治療法として.腋窩の左右に1cm以下の切開を1-2箇所行い.T2-4またはT3-T4胸部交感神経幹を電気メスで切断する低侵襲手術法である。
両側同時に行うことができ.手汗に有効な唯一の低侵襲な方法です。
手汗を治療する唯一の低侵襲な方法です。
侵襲性が低く.痛みが少なく.回復が早いため.一般的に観察後24時間以内に退院でき.術後3～5日で通常の勉強や仕事を再開することが可能です。
ほぼ100％の患者さんで.手のひらや脇の下の発汗がすぐに止まり.手のひらの温度が上昇するのです。
また.最近の臨床観察によると.最大で95.7%の患者が.手掌以外の胸や背中.臀部.下肢を中心とした身体の様々な部位に代償性多汗症（CH）を発症しています。
そのメカニズムは.術後の体温調節や自律神経の乱れに関係している可能性があります。
ETS後の代償性多汗症の発生率が高いことから.術前に十分な検討が必要であり.術前の高い心理的期待により術後に生じる後悔や不満を避けるため.術後の代償性多汗症の可能性を想定した上で.患者に手術を勧める必要がある。