子宮頸がんは婦人科系悪性腫瘍の中で最も多く.中国ではその発生率が年々増加しており.2015年中国癌年報によると.女性の悪性腫瘍患者の中で.その発生率は乳がん.肺がん.胃がん.大腸がんに次いで第5位で.女性の健康や生命を深刻に脅かしていると報告されています。 婦人科のクリニックでは.子宮頸がんの患者さんが.手術か放射線治療か.治療法の選択について優柔不断で迷っている場面によく出会います。 私の答えは.「正しい治療が最良の治療」です。 子宮頸がんは手術が主な治療法の一つであり.多くの患者さんやご家族は.手術が最善の治療法であり.がんがなくなればすべてが終わると考えています。 実際.手術に適しているのは早期の子宮頸がんだけで.具体的にはI期とIIa期の子宮頸がんが手術に適しており.これらの患者の約80％はより良い結果を得ることができます。 しかし.少数の患者は腫瘍の再発.転移.さらには肺転移.後腹膜や鎖骨下リンパ節転移などの遠隔転移を起こすことがあります。 このようなことが起こる主な理由は.腫瘍の生物学的な特徴に関係していると思われますが.もちろん時には手術が標準化されているかどうか.術後補助療法の選択が妥当かどうかということも関係しています。 通常.手術後に病態に応じた総合的な評価を行い.再発の危険因子が高い患者さんに対しては.再発抑制と予後改善のために.手術後に放射線治療を行うことが多いようです。 手術の利点は.患者さんの卵巣機能を温存できること.また膣の傷跡や弾力性の低下を避け.有効性とQOLを同時に確保できることです。 また.腫瘍径50px以下のIb1期子宮頸がんの若い患者さんには.病巣を完全に切除しても子宮体部を温存し.患者さんの生殖機能を温存して母親になる夢をかなえる広汎子宮全摘術が選択されることもあるそうです。 デメリットは.手術の範囲が広いこと.その後の回復が遅いこと.排便・排尿障害を起こす可能性があることです。 高齢の患者さんや.内科的・外科的に深刻な問題を抱えている患者さんは.手術に耐えられないので受けてはいけません。 放射線治療も子宮頸がんの主な治療法の一つですが.放射線治療はどのステージの子宮頸がんにも適しており.特に進行がんの方や高齢で内科的・外科的疾患が重く手術に耐えられない方にも適していると言えます。 しかし.多くの患者さんは「腫瘍を取り除かなければならない」という観念を内在しています。 放射線治療には.放射線性膀胱炎や放射線性直腸炎などの副作用がありますが.放射線治療技術の進歩やコンフォーマル・強度変調放射線治療の導入により.これらの副作用の発生率は減少しています。 また.放射線治療により卵巣が破壊され.膣に瘢痕や拘縮が生じるため.若い患者さんのQOLに与える影響はより大きくなります。 化学療法は子宮頸がん治療の補助的な治療法です。 一般的に.化学療法は主に進行期と遠隔転移のある患者さんに用いられます。また.放射線治療と同時に化学療法を行うことで.明らかに腫瘍に対する放射線の感度を高め.放射線治療の効果を高めることができます。近年.化学療法は子宮頸がんの早期段階で用いられています。つまり.早期で腫瘍が大きく手術できない一部の患者さんは.化学療法で腫瘍を縮小し.その後手術することが可能なのです。 また.骨盤内に進行した腫瘍の患者さんには.化学療法で腫瘍を小さくする.あるいは消失させる.いわゆるダウンステージ化学療法を行い.その後に子宮頸がんの根治手術を行うことで.手術の機会がなかった患者さん.特に若い患者さんにも再び手術の可能性があることが証明されています。 また.進行・再発の子宮頸がん患者さんの一部には.ベバシズマブや遠藤などの標的薬物療法による効果改善を試みることができますが.まだ臨床試験の段階にあります。 以上.現在子宮頸がんに適用されている治療法を紹介しましたが.これらの治療法は単独ではなく.特に進行・再発の子宮頸がん患者に対しては.それぞれの欠点を補いつつ.それぞれの長所を生かすように組み合わせる.いわゆる総合治療であることを強調すべきです。