肝臓がんの治療は外科的切除が第一選択ですが.満足のいく結果を得るためには.早期診断が重要です。歴史的に肝臓がんは早期発見が難しく.発見されても中・後期であることがほとんどです。統計によると.外科的切除率は5～25％で.術後1年での生存率は30％に過ぎず.生存の質は悪いとされています。肝動脈化学塞栓療法（TACE）を中心としたインターベンション治療は確実な効果を上げており.肝細胞癌の非外科的治療において望ましい方法とされており.2期手術前の有効な手段となっています。また.マイクロカテーテルによる超選択的カニュレーション技術の出現により.正常肝組織を基本的に傷つけずに腫瘍の局所インターベンション治療が可能となり.肝硬変と肝機能予備軍の合併患者にとって大きな臨床的意義があります。過去20年間.国内外のインターベンション研究者は.肝細胞癌のインターベンション治療において多くの研究を行い.有望な結果を得ており.多くの有効なインターベンション治療方法を模索してきました。それらは大きく経皮的血管治療法と経皮的非血管治療法の二つに分けられる。 経皮的血管内治療法 1.1 肝動脈塞栓術（TAE） TAEは.超選択的肝動脈造影法を基盤に開発された。1976年Goldsteinがこの方法の臨床応用を初めて報告した。中国では.1983年に林桂が肝細胞癌に対するTAEの臨床応用を初めて報告した。その後.各種塞栓剤の開発・応用により.TAEは手術不能例や術後再発肝細胞癌の緩和治療に広く臨床応用され.外科的切除術と並ぶ選択的治療法として位置づけられるようになった。近年.TAEの技術をベースに.肝動脈-門脈複合塞栓術（TAPVE）.肝亜節塞栓術（THSAE）など.多くの新しい塞栓術が実施され.良好な治療効果を上げて臨床的に普及が進んでいます。 1.2 肝動脈-門脈塞栓術（TAPVE） TAEは.経皮的門脈穿刺と同時に腫瘍のあるセグメントの門脈枝を塞栓するもので.この手法では配置をリアルタイム透視でモニタリングすることが多い。TAE群では壊死の割合が高かった。 中村は.ある限度を超えたヨード油は肝類洞から門脈小枝に戻り.門脈塞栓として作用する可能性があることを示唆した。この目的 同軸カテーテル.薬物補助法（血管収縮剤など）.超選択的カテーテル直接挿入などがよく行われる。腫瘍の位置が単一または少数の肝分枝または亜分枝にあり.亜病巣の有無にかかわらず.また重度の肝機能異常により通常の肝動脈塞栓術に適さない症例に適応となる。 1, 4 肝静脈一時遮断後肝動脈化学塞栓療法（TAE-THVO） 限定的な肝葉・分節腫瘍や動静脈瘻を有するものに対して行われる。Kim Saw-rightらにより.閉塞した肝静脈下の動脈像が可視化された。 この方法は.塞栓物質の体内循環への流入を避け.動静脈瘻患者にもTAE治療を可能とし.局所化学療法剤の濃度を高めTAPVEとして作用させることができる。 1.5 サンドイッチ療法 ヨウ素含有油で肝動脈遠位部を塞栓した後.化学療法剤を注入し.その後.肝動脈近位部を塞栓する方法。この方法は.小さな腫瘍を完全に壊死させ.AFPを有意に低下させることが臨床研究により示されています。 1.6 動脈灌流多枝塞栓術 肝細胞癌には寄生動脈や迷走神経が存在することが多く.肝動脈の塞栓と同時にこれらの側枝を塞栓することで効果が大幅に改善されます。 1.7 永久肝動脈塞栓術 塞栓剤によって塞栓される血管の内径が異なることが研究により明らかになっています。ゼラチンスポンジ粒子によって塞栓された動脈は1200-1500μmの中動脈であり.一方.マイクロスフィアやアルコールは直径100μm程度の細動脈に入り.吸収されないため.このような塞栓剤によって行われた塞栓を永久肝動脈塞栓と呼ぶ学者がいる。 1,8 肝動脈注入法（transcatheter arterial infusion,TAI）TAI法は.TAEの前に臨床で応用されていた。しかし.TAI単独では肝細胞癌の治療効果が低く.現在では単独で臨床応用されることはほとんどない。一部の学者はバルーンで血流を遮断して動脈内薬物注入を行い.腫瘍部の薬物濃度を高めることができ（30倍）.薬物が長時間留まり.効果は一般の注入より優れています。楊時珍らは.ラットの肝細胞癌の治療に.化学療法剤の加温再灌流により.より良い効果を達成した。また.腫瘍動脈が血管作動性物質に反応しにくいことを利用して.化学療法薬の灌流に動脈ブースティング法を用いる研究者もいる1,9。 1,9 移植型ポートシステム カテーテルと灌流ポンプの移植は.腹部から.または大腿動脈や鎖骨下動脈から外科的に行うことができる。Shan Hongらはこの方法を転移性肝細胞癌の治療に適用し.消化器癌からの肝転移を有するものは.生存期間中央値が17,6ヶ月.1年および2年生存率がそれぞれ68,4％と39,5％と.より良い治療成績であることがわかった。 1.10動脈内塞栓術と内部放射線治療の併用 この方法は塞栓して腫瘍の血液供給をより完全に遮断するだけでなく.内部放射線源の濃度が高く.局所放射線反応が低く.腫瘍組織で放射線殺傷効果を実施することができる。中国製の90Yガラス微小球や32Pガラス微小球が臨床で使用されており.十分な効果が得られています。また.岩本は肝細胞癌の寄生血管を遮断するため.シリコーンゴムフィルムを肝臓表面に移植し.TAEと門脈灌流療法を行い.患者の生存期間を延長し.この方法を分離治療と呼ぶ人もいる。 2.1.経皮的エタノール注入療法（PEI） 1983年.杉浦らが実験用マウス肝癌病巣に無水エタノールを注入して治療に成功し.1983年にLivraghiが小肝癌に対する無水エタノールの臨床応用を報告して以来.この方法は次第に広まっていった。このような症例の臨床研究は.中国のLiu Liminらによっても報告されている。また.無水エタノールを60℃～70℃で注入すると腫瘍が壊死することを示した学者もおり.これをHOT PEIと呼んでいます。PEIの理想的な適応は腫瘍径3cm以下で.結節が3個以下であることです。主な欠点は.複数回の穿刺.複数回の治療コース.多量の無水エタノールが必要なこと.現在の画像診断で検出できない腫瘍は殺せないこと.血の気の多い巨大肝細胞癌には不向きなことである。 2.2 経皮的酢酸注入療法（PAI）は.穿刺法.治療法.作用機序はPEIと似ているが.使用量.治療回数は大幅に減少する。Zhuang Zhenwuは.Walkar-256ラット肝細胞がんの治療に50％酢酸と無水エタノールを使用し.腫瘍壊死の定量分析は90％～100％.64％～90％であり.無水エタノールに代わって50％酢酸がより良い効果を得られることが示唆されています。 2, 3 直接注入化学療法（DICT） 一部の学者はTAI/TAE後に超音波ガイド下DICTを追加することを提唱し.その生存率は単一治療より高いと信じているが.大規模な症例群は報告されていない。